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腹膜后肿瘤该如何治疗?手术方法成熟吗?

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2020
2020-06-23 14:51:08
三级甲等

郝纯毅 主任医师 点击查看完整专家简介>>
北京大学肿瘤医院 肝胆胰外科 科室主任

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视频字幕

(采访)我们目前对于腹膜后肿瘤,有哪些治疗方式呢?

现在对于腹膜后肿瘤,绝大部分腹膜后的肿瘤都是肉瘤,目前来看,这种肉瘤对目前我们常用的治疗方式,比如说化疗、放疗,包括我们现在新出来的一些靶向治疗、免疫治疗,目前没有特别敏感的,特别有效的治疗手段和治疗药物,所以说对于腹膜后肿瘤,绝大多数的腹膜后肿瘤,它的主要治疗方式就是手术。所以说这种手术方式和做手术的医生,一定要做严格的筛选,严格的选择。

这种病我再强调一下,在不同的医生手里,在不同的医院手里,它的治疗效果会有非常大的差别。比如说第一次做手术的病人,如果是个脂肪肉瘤,应该说这种肿瘤很大的一个特点是和其他的恶性肿瘤不太一样,它是膨胀性增长,就是它不太和肿瘤周围的器官有太密切的接触。我们很可能拿手、拿剪刀一分,就很容易把它分开了。

第一次手术的时候,虽然肿瘤比较大,周围也有很多很重要的器官,即使在一个手术经验不是特别丰富的医生手里,也可以很容易的在很短的时间内,在没有什么风险的情况下把它拿下来。但是这种手术有个很大的问题,非常容易复发。做完手术以后几个月就又长起来了,这是没有按照这个手术要求去做的一个非常大的原因。

这就是为什么在有经验的、在有足够量的医院、医生手里做手术,它的复发率可能在百分之二三十以上,在很多医生手里,它复发率就在80%左右,这是一个很重要的原因,做手术的医生他对于目前这个病,对手术的要求,并不是特别了解,这在全球是一个普遍的现象,不仅仅存在于我们国家。

(采访)这个腹膜后肿瘤手术治疗方法,它算是一个比较成熟的吗?

腹膜后肿瘤的治疗与其他的一些肿瘤相比,比如胃癌、结直肠癌,甚至胰腺癌、肝癌,它是一个很不成熟的瘤种,为什么它不成熟?第一,它发病率比较低,在发病率低的情况下,很多医院的医生,包括大医院的医生在日常工作当中就很难碰见这样的肿瘤,这病例数少,就导致了医生对他治疗的病人没有主观上的经验。

第二个,因为肿瘤它本身的特点,瘤体很大,肿瘤与周围重要的结构都有一些紧密的关系,比如说我们的主动脉、下腔静脉,我们一些大的神经,都是影响到我们生活的,或者生活质量的,或者维持我们生命的最基本的重要的一些结构。这些结构一旦损伤,不是一般的医生能够去修补的。

所以说在这种情况下,做手术的时候,我们这种手术本身就要求要扩大的切除,比如说肿瘤侵犯到了肾,我们就得切肾,侵犯到了结肠,我们就得切结肠,侵犯到了胰腺,我们就得切胰腺,和脾挨着,我们就得切脾。但是大多数的医生,在目前的这种专科越分越细的情况下,很多医生或者说绝大多数医院的医生,不具备这种综合手术的素质。

这种手术我们要求有千手观音式的外科医生,什么叫千手观音?就是这一个外科医生,起码是主持、设计、操作的外科医生,一定要具备普通外科很多相观的一些知识和技能,比如说胃肠、肝胆、胰腺,泌尿、妇科、血管,甚至神经科、骨科,有的时候还包括胸科,出现什么问题,医生一定要有能力、有经验去解决。

其他的大多数的肿瘤没有这么高的要求,为什么腹膜后肿瘤是这样?它对医疗机构也好,医疗机构的设备,它的医疗模式,它的医学团队,都有比其他的肿瘤高得多的要求,这是它的原因之一。


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