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产后避孕有哪些方法?哺乳和不哺乳的妈妈应用激素避孕有何不同?

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2022
2021-07-23 16:03:19
三级甲等

李坚 主任医师 点击查看完整专家简介>>
首都医科大学附属北京妇产医院 原副院长 妇产科 博士生导师

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视频字幕

(采访)主任,我们知道产后避孕非常的重要,那产后应该如何避孕?

这是一个特别现实的问题,一个非常实际问题,产后避孕非常的重要,也非常的必要,我们产后怎么去避孕?我们应该说现在产后避孕是我们围产保健或产后保健里面非常重要的内容,在国际上已经把它纳入到我们产后服务的必备的内容之一。

产后避孕的问题我们讲一个是时机的问题,一个是避孕方法选择的问题,我们在产后避孕可能大家更多的关注就是比方说妈妈身体是不是恢复正常了,避孕过程中会不会对孩子有影响,特别是激素避孕等等。

产后避孕从孩子一出生这一刻开始就应该避孕了,不管是你自然分娩还是剖宫产手术分娩,那么从这一刻就开始,比方说最直接的我们在手术过程中,在分娩以后,在胎盘娩出以后,我们最直接可以落实的就是什么?宫内的避孕系统。

宫内的节育避孕系统在产后48小时之内我们可以应用,如果要说我错过了48小时,那么就应该在产后的4周开始应用,这是一个时段。

还有就是在产后即时可以落实的,就是女性的绝育,女性绝育可以在产后72小时之内,如果超过72小时了,她感染几率增加了,我们就不做。那什么时候开始做?产后6周以后就又可以开始做了,因为宫内节育避孕系统,包括含铜宫内节育器,包括含激素的左炔诺孕酮,我们叫宫内缓释避孕系统,在产后都可以即时应用。这些都对孩子没有影响,包括绝育。

我们下面要谈的一些方法,有可能大家会想到,比方说可能有些人关注我产后避孕方法选择的时候会不会影响孩子的发育等等,实际上关注的是什么?我们还有一类的方法,叫激素避孕,激素避孕这里面除了刚才我们说的宫内的缓释的避孕系统,因为它只在子宫局部作用。还有一些方法,比方说皮埋的问题,肌肉注射,三个月注射一次的这种注射针剂。还有口服的避孕药具,这类的都属于激素避孕方法。

什么时候开始使用?我们要把产妇分成两部分人,一部分就是喂奶的妈妈,还一部分就是不喂奶的妈妈,因为某种因素她不去喂奶了,喂奶的妈妈和不喂奶妈妈在应用激素避孕的时候也不一样。

激素避孕是什么?激素避孕就是一个是雌激素,一个是孕激素。我们的避孕药具里边,比方说注射针剂、皮埋剂,还有宫内缓释避孕系统,这些都属于单孕激素避孕。你可能说既然有单孕激素,可能还会有不是单孕激素的,因为刚才说了,这个甾体激素有雌激素和孕激素两种组成了避孕药具,复方的激素避孕药具就是我们说的同时含雌激素和孕激素。

对于那些不喂奶的妈妈,如果你要想采取激素避孕的话,产后立即就可以采取了。如果要说因为单孕激素避孕有的时候会带来一些出血模式的改变,所谓出血模式改变,就是我们一个月经周期里边,从第一次月经到下次月经中间我们有多长时间会出血。

常规情况下是5-7天,这属于正常的。单孕激素避孕,有些人可能出血模式就不只是7天了,可能会有其他的一些变化,当然这些变化对身体都没有什么更严重的影响。

有些人说我想还是维持原来的那种月经周期,还是要维持原来的那些出血状况,那么我可以不可以采取复方的,就是我们说的含雌孕激素的这种避孕药具,我们临床多见的是口服避孕药,叫复方短效口服避孕药,那么可以不可以?可以。不喂奶的妈妈可以在产后3周以后可以使用。

其实我们现在临床上还是更多的建议大家如果想要服用复方的短效口服避孕药还是建议她你可以在42天以后,也就是说我们说在产褥期以后,为什么要强调这个?因为我们在产后避孕的时候,我们还有一个问题要考虑的就是会不会增加了血栓发生的几率。

因为可能大家知道我们在怀孕期间,血栓的发生几率比我们没有怀孕的时候要高得多,特别是在产褥期时间,血栓的发生几率比非孕期的时候要高得多。为了防止这种发生,我们说如果你要想使用这个激素避孕,我们一般还是建议她在42天以后,因为42天以后你就恢复到了非孕期的这种生理状况了,所以就可以大大的减少。

虽然整体的血栓发生几率在我们亚洲人群里边发生几率非常的低,但是还是如果我们有条件能够选择的话,我们可以错过她的风险期,所以我们可以42天以后。当然我们说从世界卫生组织给大家建议就是,如果你要想采取激素避孕,就像我刚才说的,如果你不喂奶,那么产后立即可以使用;如果你要使用复方的,含雌孕激素的,那么产后3周以后你可以使用。

对于喂奶的妈妈,可能除了关心血栓的问题,还要关心对孩子的影响,所以我们说如果你要想采用单孕激素避孕,那么应该是在产后6周就42天以后;如果你要是想采用复方的,就是含有雌孕激素的,我们还是建议大家应该是在产后6个月以后。

这就是关于产后哺乳到底哺乳到什么时候更合适,实际上是有界限的,我们还是建议大家哺乳到6个月,因为6个月以后我们会有很多其他的公共卫生保健的一些事情要我们去关注了。

如果说在产时我们没有落实比方说宫内的避孕系统,没有落实绝育术,然后你出院了也没有想采取比方说我们说的激素的避孕,比方说皮埋也好,口服避孕药也好等等,肌肉注射的避孕针剂也好,你一定要采取屏障避孕,屏障避孕是什么?男女避孕套。

而且从大量的研究的结果,无论是临床研究,还是经验的总结,那么都提示男用避孕套它的避孕效果在产后会比女用避孕套更高一些,所以还是建议大家使用男用的避孕套。我们希望能够避孕有效,同时也安全。


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