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哪些疾病会引起便血?

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2019

范学顺 主任医师 点击查看完整专家简介>>
中日友好医院 支部书记 肛肠科

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>>>哪些疾病会引起便血?

便血分很多种疾病,肛周、结肠、结直肠都有。

首先说肛周的出血,首先是内痔出血,内痔出血一般是点滴、喷射出血,还有擦血。

内痔出血分四个型,第一型就是仅仅点滴,或者排便后喷射出血等等,但是痔没有脱出,到了二期内痔的时候,除了出血还有脱出,但是便后能够自行回纳,三度就是脱出后不能自行回纳,需要手托回去,到了四度就是在站立或者行走的时候,也会有痔核脱出。 
  
肛裂出血就不同了,肛裂出血病人有疼痛感,就是在排便的时候明显疼痛,有撕裂样疼痛,便后有一种明显的间歇性疼痛,在排便的时候疼,便后稍微休息几分钟,因为没有粪便刺激了,等到后期由于括约肌痉挛,这个会疼痛很长时间,是因为痉挛导致疼痛,这是肛裂出血的特点。

还有就是结直肠的疾病,比如说溃疡性结肠炎,溃疡性结肠炎出血伴有明显的特征是腹泻、腹痛、大便次数增多,而且血的颜色比较暗红,这时候我们做肠镜检查的时候,发现肠壁有很多溃疡,有渗出、水肿,粘膜有糜烂,而且用抗生素是没有效的。

溃疡性结肠炎和溃疡性直肠炎是一样的,只是部位不同,范围不同,有的多,有的少,都是因为溃疡性炎症导致的,最后的诊断还是靠肠镜。

还有就是临床中常见的阿米巴痢疾,便血是果冻样,颜色是暗红的,伴有大便次数增多,也可能会出现腹泻,个别病人会有发热的感觉,检查的时候在粪便当中,一定能查出阿米巴滋养体。

另外如果做肠镜的时候,肠粘膜有一个特征,是烧瓶样的溃疡,就是口小溃疡比较深,老百姓叫口小肚子大,烧瓶样。

还有血吸虫病也会引起便血,血吸虫病典型的特点,就是疫水区接触史,全身症状有肝脾肿大,另外血细胞都会下降,肠镜检查的时候肠粘膜可能会发现血吸虫卵,跟地域有很大的关系。

还有就是直肠癌的出血,早期是鲜血,可能和大便不相混,但是到了中后期病会慢慢加重,到后期就会出现大便变稀、肛门下坠,另外血也可能和大便相混浊,变暗了,指诊能摸到一个溃疡肿瘤东西,菜花样,肛门镜检查或者是乙状镜检查发现肠壁肿物,这是直肠的肿物。

结肠癌现在也是多发的,早期可能没什么症状,但是隐血实验会发现阳性,这时候诊断一定要想到做一个钡餐造影,或者是直接做一个全消化道的结肠镜。

如果到中后期的时候,结肠癌会导致部分肠梗阻、腹胀、腹痛、大便不痛快,另外病人食欲会下降。

还有结直肠息肉,也是一个常见的疾病,现在由于肠镜做的比较多了,所以发现的概率越来越多,如果是直肠息肉,可能会出现大便有鲜血,而且血和大便不相混,个别的病人如果位置比较低,直肠息肉会脱出肛门外,这也是比较常见的,两到四岁的孩子很多出血,是因为直肠息肉引起来的。

如果是结肠息肉出血,也会大便里带有鲜红或者是暗红的血液,特点也是和大便不相混,但是结直肠息肉有的是单发,有的是多发,多发的时候大便次数有改变,有脓血便,而且有的人腹部疼痛。

还有一种病是更少见的,就是家族性息肉病,但是也要引起重视,这种病人就是整个肠道会出现息肉样突起,它的典型特点就是脓血便、腹痛、腹胀、大便次数增多,而且越劳累的时候,这个病发作的概率越多,这个病一般的来说都要通过做结肠镜,我们才能够诊断清楚,这是少见的家族性息肉病。    
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