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缺氧有哪几种类型?都会表现为胸闷憋气吗?

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2020
2020-06-18 15:12:58
三级甲等

薛连璧 主任医师 点击查看完整专家简介>>
首都医科大学附属北京天坛医院 高压氧科 科室主任 研究生导师

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视频字幕

临床上常见的缺氧应该分四种形式,哪四种形式?

第一叫叫低张性缺氧,低张性缺氧是什么意思?吸入的气体里边的氧气含量低了,或者是空气里边氧含量不低,但是肺产生病变了,不能把空气里边的氧气能充分地吸入肺里边以后通过氧合为机体所利用,这种造成的缺氧叫做低张性缺氧,低张性缺氧也是我们医生,也是我们普通老百姓最容易发现,最知道的一种缺氧形式。得了气管炎或者得了肺炎喘不上气来,会出现紫绀或者什么的,或者气道阻塞了以后会产生紫绀,呼吸窘迫,我们知道缺氧了,包括去高原以后喘不上气了,也发现紫绀了,缺氧了,这种形式叫低张性缺氧。

第二个就是血液性缺氧,比如女同志来例假,量比较多,一次量比如是200毫升,正常人的血液一般在4000ml左右,有的量多一点400ml,要是4000ml的血流量,女同志40岁左右的话,血色素应该在十四五克的样子,假如损失400毫升血,血色素大概能下降1-2克,正常的组织一克血色素携氧能力能够达到1.34毫升,比如一百毫升血里边15克血色素要百分之百饱和的话,1.34×15,大概19点多毫升,再加上一百毫升血液里边在正常下吸空气的情况下,可以溶解到血液里边0.3毫升的氧,物理溶解氧,在正常大气压的情况下,人体血氧的输送是需要红细胞来输送的。肺泡里边的氧气分子通过弥散的方式进入到肺泡的毛细血管里边去,跟血红蛋白结合以后,血液向组织进行供氧。红细胞相当于运输氧的小汽车一样,一个红细胞上边带着四个血红蛋白,能够结合四个氧分子,直接向组织进行输送。 

一旦血液性缺氧,机体组织因为各种原因失血、贫血,本来正常血色素应该15克,现在剩了8克,9克了,血液携氧能力大幅下降。因为各种原因,包括失血或者营养不良造成的贫血,处在这种贫血状态下,一百毫升血液的携氧能力比正常情况下降了40%多。还有一个原因缺氧,比如有些亚硝酸盐中毒,一氧化碳中毒,亚硝酸盐和一氧化碳这两种有毒的物质跟血红蛋白结合以后,剥夺了血红蛋白跟氧气结合的能力,所以也是一种血液性缺氧。一种是直接的血红蛋白减少了,第二种虽然血红蛋白、红细胞总数不少,但是红细胞携氧的能力被阻断了,这都叫血液性缺氧。

脑组织的一根血管堵塞了,或者破裂了,组织不能得到正常的血供,脑组织供氧就中断了,这种缺氧叫循环性缺氧。

还有第四种缺氧形式,在医学上叫做组织性缺氧,或者叫细胞毒性缺氧,就是细胞本身因为某种有毒的物质跟细胞的一些酶结合了以后,使细胞利用氧的能力降低了,或者是阻断了利用氧的能力,这种叫细胞毒性缺氧。

我们临床见到的很多比较典型的疾病,比如拿颅脑外伤做个例子,颅脑外伤的病人,其实外伤以后脑组织被撞碎了,流血了,血管破坏了,可以产生几种缺氧形式。第一可以流血、失血、贫血,造成血液性缺氧。第二,脑组织被撞破了,血管撞破了,血管向组织供应氧的能力丧失了,可以产生循环性缺氧。第三,外伤以后可以造成肺部感染,或者肺部直接受到外伤的冲击以后肺损伤,即使空气里边不缺氧,但是不能吸进去了,不能充分的氧合了,造成低张性缺氧。还有外伤病人因为酸碱平衡失调,这些兴奋性氨基酸有毒的物质排不出去,造成细胞利用氧的能力也降低了,叫组织性缺氧。

所以一个病人,包括脑外伤的病人,缺氧形式都是综合性的,四种缺氧的形式都具备的,作为医生来讲,或者是病人也好,老百姓也好,大家可能只认识一个缺氧,就是低张性缺氧,喘不上气来了,我们才知道病人缺氧了。实际上后边这三种缺氧形式,包括血液缺氧、循环性缺氧,还有组织性缺氧这三种缺氧形式,在临床上有时候通过血氧饱和度和血气分析都查不到,这两项指标都是正常的,这个指标又正常,而且病人还不表现为像低张性缺氧那种,喘不上气、憋气紫绀、呼吸窘迫,还没有这种症状。

比如女同志例假失血很多以后,直接的感觉就是乏力、困倦、发脾气、脑袋发懵,就是血液性缺氧,并不表现呼吸窘迫。循环性缺氧,脑梗死的病人并不是喘不上气来,并没产生憋闷紫绀,脑梗死实际上是一种脑局部脑组织的循环性缺氧。心肌梗死也是这样,心脏血管堵塞了以后,心肌坏死,也是心肌缺氧了,组织坏死。当然心梗再进一步加重,心脏泵的功能不行,会出现肺水肿会引起呼吸窘迫,产生另外一个并发症的问题了。

所以缺氧形势应该分四种形式,绝大多数只认识第一种缺氧,容易忽略后边三种缺氧,所以需要大家注意。


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