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儿童可弯曲支气管镜是如何操作的?风险大吗?

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2020
2020-07-23 14:14:56
三级甲等

焦安夏 主任医师 点击查看完整专家简介>>
首都医科大学附属北京儿童医院 介入肺科 科室主任

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视频字幕

(采访)儿童可弯曲支气管镜是如何操作的?

一般局麻下操作的话经鼻的比较多,就是经鼻孔,然后经过后鼻道到声门,然后进到声门里边,到气管,然后到左右主支气管,再到支气管下面的段支气管,段支气管下面还有亚支、亚亚支、亚亚亚支,这种特别细的支气管。

因为我们2.8毫米的镜子,像大孩子的话就可以进到很深了,所以根据你需要看到多深,决定你检查的范围。

(采访)是从鼻子进去的吗?

从鼻子进去比较多,但有一些时候比如说我们是要做治疗的,比如说我们取笔帽,取笔帽的话就经鼻子,取了之后就没有办法从鼻子取出来,因为鼻腔不够大,所以我们会带一个口嘴,从嘴巴进镜子,然后取出来笔帽的时候直接就从嘴巴出来了。

(采访)这个是有创的,还是无创的?

它属于微创,因为它是顺着自然的管腔下去的,不是说像外科,我要切开皮肤进到腹腔。因为管腔是自然的管腔,所以属于微创的治疗。

(采访)在这个过程中会不会出血?

很少,如果说是由支气管镜这种操作本身引起的出血非常少,但是也有一些孩子,比如说鼻粘膜比较干燥的孩子,从鼻子进去的时候可能会有鼻出血。还有本身就是习惯性鼻出血的孩子,可能稍微一碰他,再加上他禁食水6-8个小时,他鼻粘膜更干燥,补充的水补充的不够,也会引起鼻出血。鼻出血是我们最常见的。

当然一些特殊的病人,比如说有异物的,异物堵了很长时间,局部很烂了,支气管镜进去你可能只做灌洗都会引起他局部的出血。但是这种出血都是可控的,我给一点止血的药他就会止。但是如果像血管畸形的,有些就是不可控的。

(采访)在这个过程中患者会不会感觉到很痛苦?

其实气道里边是没有痛觉神经的,但是他会有咳嗽反射,会出现咳嗽,有的时候进气道的一刹那,他可能会有喘憋的表现。所以我们一般给他局麻,这样进去的时候不会有太大的感觉。

另外还有镇静,镇静的状态下,发生气管痉挛的可能性会比较小,出现刺激性干咳的可能性也会比较小,而且我们做的过程当中还会给局麻药,比如说到气管的分叉的地方或者是再到左边、右边,根据他咳嗽的情况,再给他局麻的药物都会减轻副反应,从他的感觉上会好一点。

(采访)我们在用可弯曲支气管镜进行检查的过程中一般需要多长时间?

短的如果只是一个检查,可能5-10分钟就结束了。如果说是治疗的话,需要的时间就长了,我们一般需要半个小时左右,或者是做介入,比如说要切一个气道内的肿瘤,甚至可能得需要一个多小时。

(采访)您提到的是局麻,没有全麻吗?

有全麻,全麻放在什么样的孩子?一个需要他绝对配合的。还有一个,孩子本身很抗拒局麻的,因为有些大孩子他有自主意识了,局麻的话你根本不可能把他摁到手术床上,因为他非常抗拒。这个时候可能就需要全麻下来做,可能更人文一些。

还有一些介入治疗是一定需要全麻下做的,因为需要孩子的绝对配合,需要术中有效地保障他的通气。比如说我们需要做激光、冷冻、球囊,甚至放气道内的支架,这些都是要在全麻下做。


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