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儿童哪些疾病可以使用可弯曲支气管镜进行治疗?

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2020
2020-06-09 09:22:36
三级甲等

焦安夏 主任医师 点击查看完整专家简介>>
首都医科大学附属北京儿童医院 介入肺科 科室主任

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视频字幕

(采访)对于儿童哪些疾病可以用可弯曲支气管镜进行治疗?

儿童跟成人需要支气管镜介入治疗的疾病谱是不一样的,成人很多都是肿瘤,气道的肿瘤是绝大部分需要治疗的。但对儿童来说还是良性病变,像重症肺炎,尤其是在肺炎里边像支原体肺炎,或者一些病毒肺炎,如果离开支气管镜的话,可能治疗效果还有预后会大打折扣。

因为支原体肺炎或者是腺病毒肺炎从某种意义上来说,它是气道疾病,黏膜的损害会比较明显,支气管塑形就会出现这些肺炎里面,大量的分泌物堵塞,或者是支气管的塑形粘液栓堵塞。一般的呼吸道的管理,雾化、排痰很难把气道里边的阻塞缓解,所以用支气管镜做治疗,直接去灌洗,去冲洗,就像疏通管道一样把气道通畅,这是最常见的方法。

还有像支气管异物,像呛了花生、瓜子,甚至钉子,一些包罗万象的东西,很多婴幼儿,尤其是三岁以内的孩子,吃坚果之后容易呛到气道内,也是我们比较常见的适应证。

另外还有支气管结核,因为现在肺结核在儿童并不少见,有一些原发性肺结核没有得到及时治疗,淋巴结的结核会破溃到气道内,就像干酪一样,其实是一个内生性的异物,它破溃到气道内就是需要支气管镜把它给清除干净,否则的话它可能就会过渡到像成人那种内膜结核,狭窄、挛缩,甚至是鼻塞,甚至是危及生命的,所以都需要支气管镜来介入治疗。

还有最近几年新兴的,我们介入范围,治疗范围在拓展,像良性的、恶性的中央气道狭窄,比如插管后声门下瘢痕增生狭窄,我们现在可以用激光,可以用冷冻来治疗,基本上恢复到正常的管腔,恢复正常的生活。

像以前如果没有这种治疗的话,可能只能做气切了,就是把气管切开。但是现在有这种方法就可以在不切开气管的情况下,去做微创治疗,就能达到一个很好的生活品质,还给他一个很好的童年。

还有像气道内的肿瘤,原先一部分可能需要到胸外科去切。现在我们可以做腔内的微创治疗。

(采访)您有提到说肺炎是可以用可弯曲支气管镜进行治疗的?

对。

(采访)其实小婴儿都有可能得肺炎,是不是轻度肺炎也可以用,重度肺炎也可以用?

还要有指征的,轻度的肺炎如果没有大片的肺不张,没有气道阻塞的表现,我们是不做支气管镜的。因为毕竟它虽然安全,虽然微创,它还是一个有侵袭性的、有创的检查治疗。

一般的轻症肺炎,我们通过呼吸道的管理,比如说给化痰药,给抗生素,给雾化治疗,他可能就会改善了。但是重症的,一般的雾化治疗很难把气道的分泌物清除出来这时候就需要介入的辅助治疗了。


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