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哪些脑卒中(中风)的患者需要进行手术治疗?

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2020
2020-07-23 14:02:13
三级

武剑 主任医师 点击查看完整专家简介>>
清华大学附属北京清华长庚医院 神经中心 科室主任 博士生导师

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视频字幕

(采访)哪些脑卒中的患者需要进行急诊手术治疗?

脑卒中,实际上我们专业上叫脑血管病,中医叫做脑中风,实际上是因为脑的血液循环的障碍,造成的一些神经功能的缺损。

脑的血液循环障碍分两种情况,一个是因为缺血,血管闭塞,血流不畅引起的脑的缺血和缺氧,还有一种情况就是因为血管破裂就会压迫神经组织,造成神经功能的一些障碍,这一类的情况我们统称脑血管病,急性发作的时候,也叫脑卒中。

首先缺血性脑卒中治疗要快,其实出血性脑卒中治疗也要快,因为有一部分病人出血量比较大,就要很快去手术,这部分是手术适应证,如果他出血量大,很快就会危及到生命的情况下,我们就要手术把血肿清除或者引流,这些是需要紧急手术的。

还有一部分病人的出血,他是出在蛛网膜下腔,那是一个特殊的解剖的结构,也就是在脑的表面有一个腔,我们叫蛛网膜下腔,这个血出在蛛网膜下腔之后,它包裹了脑的组织,然后引起脑的组织水肿,这个时候我们要及时手术,要控制他的水肿,同时我们要找到蛛网膜下腔出血的原因。

因为相当一部分蛛网膜下腔出血是因为动脉瘤造成的出血,如果有出血点,你不给它及时手术的话,它可能会出的更多,所以在蛛网膜下腔出血的时候,我们也要有急诊手术这一个说法。这是出血的这一块。

但大部分患者,将近70%的患者是缺血性的脑卒中。缺血性脑卒中,我们这里面大部分患者是不需要手术,都是通过检查之后,确定是药物治疗,有一部分病人,如果在时间窗里面,我们要进行神经介入的手术。比如说动脉里面去溶栓,比如说动脉里面去取栓这种情况,这是我们要做的。所以这也算是手术。

还有一部分病人,目前我们有了很多的循证的证据,在急性期可以考虑给他进行支架手术,有一部分病人是可以,但不是全部,一定要在一个比较好的评估前提下进行手术。

还有一部分病人,因为脑梗死的面积非常大,脑水肿非常厉害,这时我们为了挽救生命,为了控制脑水肿,不至于压迫到我们的生命中枢,我们会做一些去骨瓣手术的方法来缓解脑子里面的压力,这也是需要做手术的。这些病人是需要做手术的,其他的病人基本上都不需要手术,以药物治疗为主。

(采访)有没有一些患者是暂时不需要手术,可以先观察,然后再延缓手术?

大部分的缺血也好,出血也好,脑卒中患者都不需要手术,都是需要药物来控制。如果是缺血的话,我们需要进行一些溶栓治疗,抗栓治疗,脑保护治疗,还有防止这些器官的并发症的治疗。

脑出血也一样,脑出血里面我们还有一个关键点,就是要控制他的血压,让他的出血不要再继续,血肿不要扩大,这一部分病人如果在血肿不是很大或者缺血不是很重的情况下,我们通过我们的药物治疗,有一部分人是能够缓解。

但如果我们通过进一步的评估,有一些病人比如说出血的病人是因为动脉瘤或者动静脉畸形造成的这种出血,那么后期会考虑择期手术,就说不用马上手术,可以选一个日期手术。

还有一部分是因为动脉病变,有的是因为动脉的夹层,有的是因为动脉的动脉硬化引起的血管的一些重度狭窄的话,我们这个时候也考虑要择期进行一些手术的干预,极少的一部分病人,我们还要做一些脑血管的搭桥手术来满足他的供血,所以这些病人都不是着急手术的,都是择期手术。


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