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哪些人应禁用或慎用替格瑞洛?

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2020

刘治军 主任药师 点击查看完整专家简介>>
首都医科大学附属北京安贞医院 药学部 药理学博士

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视频字幕

(采访)哪些人应慎用或禁用替格瑞洛?

替格瑞洛其实在使用的时候,我们要严格的要排除一些人,这些人有这种出血的高危风险。比如说现在有这种消化道的一些活动性出血,像消化道溃疡出血,或者说刚刚做了一个消化道的一个什么手术。还有一类人群就是既往有过这种颅内出血的,因为颅内的血管破裂,这种颅内出血的患者,这两类患者其实是一个出血的高风险人群,一定要禁用的,因为我们用了这个药以后,一旦发生内出血,可能发生这种生命的危险。

还有一类人群就是严重的肝功能不全的患者。因为替格瑞洛在体内,它的灭活要依赖于我们身体的一个酶,这个酶在肝脏中。如果出现了严重的肝功能不全,酶的活性也会降低,酶活性降低,对替格瑞洛的灭活就减弱,会造成这种出血风险的增加。

这三大类人群其实是一个主要的禁忌人群。还有一些人群就是心动过缓,本身我心率就很慢,因为这个药在上市前试验中就已经排除了这种心动过缓的人群,所以这些人群也是应该避免适应的。当然还有一些具体的其他的人群,是由医生来确定。

说这么多,其实老百姓可能记不住,倒是没有关系,还是咱们的老办法。你在去医院就诊,医生要给你开替格瑞洛的时候,需要把自己所有的情况都跟医生交代一下,比如说现在是一个心动过缓的人,或者说刚刚发现有一个消化道溃疡,或者说既往有过这种脑溢血、脑出血的问题,都要跟医生说,医生会判断可不可以用,普通老百姓没有能力判断。

(采访)对于孕期、哺乳期的妈妈可以用吗?

替格瑞洛前期的一些研究,特别是在动物体内的一些研究发现,还是会导致这种动物胚胎出现的这种畸形,所以对于怀孕的妇女,特别是这种孕早期的时候应该避免使用替格瑞洛,这是一定要记住的。

对于哺乳妈妈来说,现在没有太多的这种研究来证实,替格瑞洛是不是一定会分泌到乳汁中,如果要分泌到乳汁中,毕竟是一个抗血小板的药物,婴幼儿吃了有替格瑞洛的奶,叫有毒的奶,比如会导致出血。如果儿童发生颅内出血的话,同样是一个非常严重的问题,所以哺乳的妇女建议不要用这个药,如果你必须要用这个药的话,就要中断母乳喂养。

(采访)对于儿童有没有明确的年龄限制,多大是不可以用的?

替格瑞洛上市的研究纳入的人群都是18岁以上的人群,18岁以上具有急性冠脉综合征,所谓的急性冠脉综合征,包括心绞痛,不稳定的心绞痛,还有心肌梗死,这一大类人群。对于18岁以下的儿童没有做过研究,但是其实在我们临床上是这样掌握的,如果说可以用其他的药物,尽量不用替格瑞洛,但是如果考虑到用这个药可能的获益和面临的那一点点风险相比,获益更大的话,其实也可以尝试着用,但是取决于具体的医生他自己的一个评估意见。一般来说不推荐18岁以下的孩子服用替格瑞洛。



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