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非布司他片和别嘌醇治疗痛风怎么选择?

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2021
2021-08-09 14:41:30
三级甲等

梁健华 副主任药师 点击查看完整专家简介>>
北京积水潭医院 药学部

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视频字幕

(采访)主任,治疗痛风,非布司他片和别嘌醇哪个更好?

非布司他片和别嘌醇这两个药都是抑制尿酸合成的药物,它们都作用在黄嘌呤氧化酶。别嘌醇主要是痛风和高尿酸血症的一线治疗药物,非布司他主要是痛风的在国内批准的一线治疗药物。在黄嘌呤氧化酶的抑制上,它作用更强,因此别嘌醇治疗无效的患者,也是可以用非布司他的。

别嘌醇价格比较低,半衰期比较短,需要一天多次给药,一般是一天2-3次。非布司他半衰期比较长,5-8小时,所以需要一天一次地给药方案,一般起始是20mg,根据血尿酸的情况,每天增加20mg,每日的最大剂量是80mg。

代谢方面,别嘌醇主要是经过肾脏的消除。非布司他是肝肾双通道的消除方式,更适合于慢性肾功能不全的患者。别嘌醇要根据肾功能来调整用药的剂量。

对于别嘌醇,在临床的观察中也发现,它有超敏反应,尤其是在汉族的人群中,超敏反应大概有10%-20%的人群,它跟白细胞抗原,HLA-B*5801这个基因是相关的,在服用别嘌醇之前,建议可以先做一个基因的检测,如果这个基因是阳性的患者,是不推荐使用别嘌醇的,可以使用非布司他。

另外对于别嘌醇过敏和严重肝肾功能不全的患者,禁用别嘌醇。如果正在使用硫唑嘌呤和巯嘌呤的这些药物的患者中,是禁止使用非布司他的。

对于老年有心血管风险的这些患者,现有的资料显示,非布司他比别嘌醇引起心血管事件的风险要高一些。所以对于有心脏病史或者中风的患者,我们要告知医生,由医师权衡利弊之后,然后再考虑用药。



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