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肿瘤患者的肠内营养和肠外营养是怎么回事?

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2021
2020-07-20 15:16:33
三级甲等

石汉平 主任医师 点击查看完整专家简介>>
首都医科大学附属北京世纪坛医院 胃肠外科 科室主任 博士生导师

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视频字幕

>>>肿瘤患者的肠内营养和肠外营养是怎么回事?

简单一句话,肠内营养、肠外营养,叫人工营养,那么什么叫人工,什么叫非人工?

非人工就是我们自己吃,我们自然吃饭,这个不是人工的,人工营养什么意思?就是说解决你不能正常摄食,或者说你正常摄食不足的条件下,你怎么样维持你的营养的问题,这个过程叫人工营养,或者叫营养干预,人工营养,人工营养分两块,一个肠内营养和肠外营养。

肠内营养一句话,通俗说就是经过胃肠道,你无论是口服也好,管饲也好,都是经过胃肠道的,这个叫肠内营养。

另外一个肠外营养,是指肠道完全不能被采用,不能使用的时候,或者说部分不能使用的时候,我从静脉的途径,来给我们机体营养,这个过程叫肠外营养。

肠内营养一定要区别,不要把肠内营养等同于吃饭,肠内营养不是吃饭,我们平时说肠内营养,是一个非专业的说法,开玩笑,说该肠内营养了,该吃饭了,那不是的。

真正医学的专业肠内营养是指,就是说你采用特殊医学用途配方食品,这个食品不是我们做饭,不是我们的饭,是为了特殊医学用途,这个病人做成的,工业化的这个产品,来为病人经过胃肠道提供营养,那么这个是一个标准的肠内营养的概念。

所以肠内营养,比如说你在家里打个鸡蛋汤,一个蛋糕给他,或者是把一个谷子给他,这个不是,这个还是自然的食物,只是说你变得不同的方式,不同的形式而已,真正的肠内营养是指你采用特殊医学用的配方食品,也就是我们现在说的肠内营养剂,来为病人给营养支持,无论你口服也好,管饲,所以这两者是不一样的,静脉肠外营养,又叫静脉营养,通过静脉途径来补充。

肿瘤病人实际上在营养支持方式来讲,它不是单一的方式,为什么肿瘤病人会发生营养不良,一个很重要的原因,说明他口服是不足的,这个时候,我们说在营养干预的时候,我们强调是肠内营养优先使用,这个毫无疑问的,最好是口服了,最好我们自己完全摄食,这是理想状态。

完全的肠外营养很无奈,临床上最现实的营养支持方式是什么?口服加肠内,加肠外,我说我是追求理想,面对现实,但是我接受无奈,但是没有办法,你肠内营养,你没有办法满足怎么办,那必须肠外营养。

临床上对肿瘤病人来讲,甚至在家肿瘤病人来讲,可能比较符合实际的,或者比较更加实用的方式,是多种营养支持的方式一起来使用,你自己吃一部分,你吃不够怎么办,吃的不够,再用营养素来补充一部分。

为什么肿瘤病人特别强调营养素补充?因为第一个你口服不足,你总是口服不足,再一个,我们普通的食物,它的营养成分呢,远远没有我们的医学特殊的食品那么完善,那么完备,所以说比如说我们南方人爱吃大米,北方人爱吃面,我只吃某一种菜,吃某一种食物,这样会造成这个病人微量营养素的缺乏。

那么特殊医学用的配方食品呢,它充分考虑这个问题,就是所有的配方都是很完备的,而且还组建配方,就是什么意思?

如果你要添加维生素,或添加微量元素,或添加蛋白质,他要专门的组建,专门有这种产品,给你补充这个不足,所以说为什么说肿瘤病人,我们提倡他在正常进食这个基础之上,建议他,或者推荐他,补充一些肠内营养剂,现在叫特殊医学用途食品,来补充他正常饮食不足,或者说正常饮食的不平衡这部分,来弥补他,这是肿瘤病人在家非常重要的。

而且在临床上,常常除了这个肠内营养和口服之外,还使用一些补充性的肠外营养,来弥补肠内营养和口服这个不足的部分,因为肿瘤病人,后面的时候,第一个首先他有厌食,有早饱,他吃一点就饱了,他看到什么不想吃。

再一个吃下去之后,由于肿瘤相关性肠病,和肿瘤相关性胃病,使得这个病人他吸收不了,甚至他可能利用不了,这个时候,从静脉里面直接补充一些营养素进去,对肿瘤病人是非常有益的。
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