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有心脏病的孕妇做剖宫产手术前,麻醉需要做哪些准备?

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2020
2020-06-19 15:46:26
三级甲等

马骏 主任医师 点击查看完整专家简介>>
首都医科大学附属北京安贞医院 麻醉中心 科室主任 博士生导师

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视频字幕

(采访)对于患有心脏病的孕妇来说,在进行剖宫产麻醉之前需要做好哪些准备呢?

其实对患有心脏病的孕产妇来说,我觉得有一个最重要的一点,她应该不是说到要做剖宫产的时候,再来跟麻醉去打交道,其实很多的情况下,哪怕就在没怀孕,有心脏病的病人能怀孕,还是不能怀孕,就应该去咨询,咨询妇产科医生,或者是来咨询麻醉医生,因为她会遇到一些问题,往往她的情况并不适合于怀孕。

但是有的时候我们也会遇到一些情况,就到了最后病人32周了,34周了,要来生了,就到这个时候她才来医院来就诊,遇到这种情况,无论是对产科来说,还是对麻醉来说,都是非常的棘手的问题,因为我已经面临这个问题,必须要硬着头皮上了,但是这个时候风险是非常大的。

有些病人她不适合怀孕,孕早期的时候就可以流掉,就可以做人工流产的,其实就可以不让她到那么大月份再流产,越到大月份,心脏的负担就越重,所以我觉得孕产妇她在怀孕之前,到底适合不适合生孩子,需要去跟妇产科医生要去沟通这个问题。

但如果是真的遇到这个问题了,已经怀孕了,已经到了大月份了,也没办法了,只能最后把这孩子生下来,还要保证母子的安全,那么这时候麻醉科跟妇产科医生的角色就非常的重要。

像我们医院是在门诊上去做这个事情,不一定是要收进来,还没到临产的时候,到大月份的时候,患者会去定期的检查,我们的妇产科医生,心内科医生,心外科医生,包括麻醉科医生,我们会有一个多学科的会诊,就要总体的来评估这个孕妇是能够继续妊娠下去,还是必须要终止,有多学科的专家团队来决定。

首先需要对患者进行一个评估,患者目前的心功能的状况,再一个如果是心功能状况非常差的话,可不可以纠正,如果还可以纠正,可以就是说等纠正情况好转以后再进行生产。

如果是患者的情况不允许,就说不能等了就要做剖宫产,因为怀孕了以后,带着胎儿对心脏是一个很大的负担,如果情况不允许,我们就需要进行剖宫产,有可能这个时候并没有准备的时间,就没有时间要去调整,这个时候所有的压力就压到麻醉头上来了,就因为这台手术做也得做,不做也得做了,就遭遇了这么一个战役的话,我们就要尽可能的把一些相关的检查要完善了,包括病人的心脏功能的检查,对病人的基本活动耐量的情况,这些都需要进行一个相关的检查,如果有时间允许,我们可以在有限的时间内进行调整,那么有的时候没办法,我们就在术中要进行调整。

再一个就对手术的麻醉的方法要进行一个合理的选择,以剖宫产来说,我们的选择方式有椎管内的麻醉,包括硬膜外麻醉,包括腰麻,除了椎管内麻醉,还有一个全麻的选择,在我们医院来说,对重症的患者,我们为了尽量的少去干扰患者,把对她的影响降到最低,如果是患者不存在着椎管内麻醉禁忌的话,我们是首选椎管内麻醉。那么对这些患者来说,我们要做好准备,就术前的检查我们要查,要去评估。

手术中我们仍然需要继续去评估病人的心功能,循环状况,血流动力学状况,我们要根据病人的病情的情况来选择我们的监测,常规的监测,血压,动脉压,中心静脉压,心电图,这是我们常规的监测,包括血氧饱和度的监测,呼气末二氧化碳的监测,这是我们常规的,就是所有的病人我们都常规监测这些。

但是对于心脏病的患者,我们要根据具体的心功能情况,根据肺动脉压高低的情况,来决定是否还需要进行一些其他的监测,对于病人的心排量的监测,肺动脉压的监测,是否需要再进一步的就把血流动力学监测的手段要升级,这个取决于就是患者本身的情况。

再一个就是我们所选择的麻醉的问题,比如我们要进行椎管内麻醉,患者是清醒的,她不是全麻的,对于心脏的患者来说,术前的紧张,焦虑对她是非常不利的,对她的血流动力学稳定也非常不好,所以术前要跟病人谈好各项准备,包括做操作的时候需要她的配合,都需要跟患者有一个很好的交流和沟通,所以这一点其实我觉着就是在跟病人的沟通方面非常的重要,进了手术间以后,要跟病人说话,跟她聊天,这样她的紧张情绪会有所缓解。

我们是在2018年年初的时候就遇到了一例患者,她的沟通,她的智力也就是在三四岁那么一个状态,但是她当时肺动脉压非常的高,风险非常的大,为了避免全麻对她的影响,我们尽量的选择椎管内麻醉,也就是患者最好是就在清醒的情况下,配合医生去做椎管内麻醉的操作穿刺。

那么对这个智力有问题的患者来说,跟她沟通也特别的费力,特别的吃力,但是如果不跟她沟通,她特别的紧张,她入室的时候就哭闹,就跟小孩一样哭哭闹闹的,循环也特别的不稳定。

当天那个麻醉大夫她的小孩也不大,她平常在家里也经常哄小孩,后来感觉这个病人的智力就像小孩一样,然后她就把手机拿出来,手机里下载了一些动画片,然后就给这个孕妇放,她看到以后就逐渐的就开始安静下来了,然后这循环,这血流动力学也逐渐的开始稳定下来了,大家就哄着她,让她看着动画片把这麻醉操作完成了。

完成以后,再躺着开始做手术的时候,她虽然不疼,但她能配合你了,她两个手一直抱着这个手机在那翻,看完以后她再往下翻,完了以后她又开始闹,然后我们再给她放下一个,就这么哄着,最后这个患者很平稳地做下来了。

所以我觉得就在麻醉过程中,有的时候确实有一些人文的一些因素,一些关怀,我觉得这些效果有的时候可能要比药物干预还要好,所以我觉得对于一个具体的病人来说,都要根据她的具体情况去分析,去对待。


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