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肛裂的手术方法有哪些?

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2019

王振彪 主任医师 点击查看完整专家简介>>
首都医科大学附属北京世纪坛医院 中西医结合肛肠科 科室主任 教授

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视频字幕

>>>肛裂的手术方法有哪些?

肛裂手术方法非常多,常见方法第一个扩肛疗法,扩肛疗法比较简单,它有适应证的,以一期肛裂为主,就是哨兵痔很小,不合并有肛乳头肥大,不合并隐窝感染这一类,我们采取扩肛疗法。

扩肛疗法我们也需要麻醉,肛门比较敏感,做指诊的时候,没有肛裂的情况下,往往都很难受,局部浸润性麻醉下扩肛,能够进入四个手指,食指和中指,扩肛大概四分钟,扩的结果就是肛门括约肌部分松弛了,四指能进去,可能会出现肛门前后裂伤加大,有少量的出血,基本上达到效果了。

但是做扩肛疗法的时候,也需要有经验的医生指导,避免出现暴力的括约肌撕裂。

另外还有手术治疗,局部比如有溃疡口,溃疡必须切除,合并有肛乳头瘤的,肛乳头肥大,并发症也切除,隐窝有感染的一并切除,哨兵痔一并切除,然后内括约肌下缘切除。

肛门局部解剖有四线,有个肛白线,肛白线上边是内括约肌下缘,下侧是外括约肌皮下部,单切内括约肌下缘,往往外括约肌皮下部形成一个凹陷,兜状的,愈合不了,我们把外括约肌皮下部也切断,造一个引流通畅的窗口,自然就愈合了,这个是目前最常用的办法。

假如病人由于肛管狭窄,肛门解剖结构狭窄形成的肛裂,手术的时候根据情况,内括约肌下缘切得相对深一点,外括约肌皮下部和浅部切了以后,可能做一个纵切横缝,人为把肛门变大,这是一种方法。

另外还有其它原因,比如做外科手术后形成肛裂了,有瘢痕,单纯传统手术,扩肛还有括约肌切除,解决不了这个问题了,需要YV皮瓣成形术,皮瓣移植,比如这块有个最大的瘢痕,我们做一个一次性切口,切到瘢痕最下端,做微型切口,把外侧正常皮肤游离过去,人为扩大肛管、直肠,达到治愈肛裂目的。

还有皮下浅形切断,内括约肌及外括约肌皮下手术,手术方法非常多,但是最终的目的就是切除肛裂,切除并发的比如肥厚的结膜带,肥大的肛乳头瘤,还有浅形的瘘管或者哨兵痔,最后达到痊愈。

我们还有激光疗法,激光疗法现在基本被淘汰了,因为损伤非常大,愈合时间更长,传统切除缝合大概可能两三周愈合,激光疗法可能是得四周到五周,它是一种三度烫伤,这种方法一般少用了。
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