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糖尿病足的治疗方法有哪些?

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2019

王江宁 主任医师 点击查看完整专家简介>>
首都医科大学附属北京世纪坛医院 副院长 矫形外科学科 教授

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视频字幕

>>>糖尿病足的治疗方法有哪些?

糖尿病足是比较难治的病,就因为什么呢?这些血管发生变化,神经发生的变化,包括混合型的,这很难逆转,很难逆转。我们只能按照他的,比如说这个溃烂的程度,从治本上,我们有两种方案:

第一种方案呢,就是给他做骨搬移技术,也就是说呢,从骨头上、骨头上切一条骨头下来,然后呢,上上架子,然后缓慢的横向搬,每天一毫米,每天一毫米,让这个骨头增粗,它长骨痂的过程,实际上就是毛细血管重建的过程,所以上面的血管可以通过这个毛细血管通下来,那么呢,这个脚的血供会有一些改善,绝不是彻底改善,但是有一些改善就能保证,这个脚的成活,伤口能够愈合,这是我们采取的第一个方式。

第二个方式就是做加压灌注,加压灌注适合哪些病人?适合那些腘动脉仍然通畅,小腿的血管堵了的,那就从腘动脉那头插个管道进去,接上体外循环机,缓慢的加压供血,加压供血的过程,就让这个血管增粗,然后让他侧支也变粗。这样话呢,通道底下的血管,也就是说供血量增大。

我刚才说了一个是骨头的,增加毛细血管,然后现在是我说的是软组织增加血液供应,这两种方法就能让脚的血供(增加),合起来做的话,有些人就一下做搬移也做加压灌注,这样话的两种方法和起来,就能让血供发生很大的变化,因此他那个烂脚就可能自己就愈合了,这是从治本上来讲。

还有一种就是治标,所谓中医说的治标,就是说我烂了,但是呢,有些老头老太太呢,他又不愿意做这些大手术,你就把臭烘烘的烂肉给我去掉就行了,好,我们就用蛆虫疗法。

所谓的蛆虫疗法,就是丝光绿蝇,下得蛋下得卵。然后呢,在无菌箱里孵化成幼虫,当天的幼虫很小很小,然后我们把它冷藏保存,冷藏保存以后,它就不动了,但是呢,一旦你要用的时候,你把它放在常温下,它就化出来了,它就一样开始动。所以说呢,就像我们储存了一批战斗部队,然后呢,等到用的时候把它搬出来,腐烂的组织,我可以放几千条上去,第二天它会放大20倍到30倍,它会长那么大,24小时。它怎么来的呢?它为什么长那么大?

它这个蛆干什么,专门吃腐肉的,这个越烂越臭的东西,它就越愿意去吃,它就把这些腐肉吃掉,它迅速的长大,所以这个蛆是非常厉害的,所以说就会把那烂肉给你吃了以后,第二天用双氧水一冲就爬出来了,爬出来就扔到垃圾桶里烧掉,又换一批去蛆进去吃,3天就把这个烂肉吃得干干净净的,那么就成了新鲜的肉牙露在外边,像这样情况下,这个脚就不臭了。有些老头老太太就说脚不臭了就行。

然后就是换药,换药呢,就让周围的皮一点点向中间爬,然后可能爬到一定程度以后呢,骨头也盖上了,光是这个新鲜的肉芽的时候,我们可以取他大腿的薄层皮,用刀切成薄薄的皮,给他拿过来,贴到肉芽上,也是可以成存活的。

这样话呢,就把开放的创面变成闭合的了,有些人也是成功的,但是这个成活率并不是很高,为什么?就是因为这个肉芽的血供不好。如果说他愿意做手术,做骨搬移手术,做加压灌注技术,那我们就可以让他血供改善了在植,这时候植皮成活率就大大提高。

所以说我们去年世纪坛医院矫形外科,我们治了260多个糖尿病足。我们从小腿踝关节以上截肢,这个大截肢,大截肢的病人只有7个人,其他都保下来了,也就是说,我们的截肢率也就3%左右,97%个人是可以保下来肢体的。但是过去的关键是什么,只要烂脚了,换换药,几个月不好就截掉,截从哪截呢?

从B超发现你那个血管从哪堵的之上15厘米截掉。我现在告诉你一个数字,很惊人的数字,世界上现在每天的截肢,是什么样的速度,30秒截掉一个、30秒截掉一个,就这个速度,也就是世界上的糖尿病病人是非常多的,所以说得糖尿病足的也很多,30秒一个肢体没了。

截肢以后是不是就很好?不是,截掉以后5年的生存率,有60%要牺牲,只能留下40%。也就是说,截肢,对糖尿病病人的生存并没有帮助,因为什么,人的生命在于什么?在于运动,不能运动了,就废用性萎缩,各种脏器都不行。

还有一种是心理对他的刺激,他心理上非常障碍,觉得我没腿了,我还活着干什么呢?精神不振,心情不好,也牺牲了,所以说呢,现在世界上的观点是,糖尿病足的病人尽量保肢,知道吧,你说脚趾头黑了,把脚趾头截掉,说前足黑了,把前足也截掉,穿上特制的糖尿病鞋功能会很好,这就是目前新的观念,不主张截肢。

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