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如何确诊糖尿病足?

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2019

王江宁 主任医师 点击查看完整专家简介>>
首都医科大学附属北京世纪坛医院 副院长 矫形外科学科 教授

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视频字幕

>>>如何确诊糖尿病足? 

第一个来的这个病人、首先他是糖尿病,糖尿病多少年,一般在5年以上,也不是绝对的,一般5年以上才会发生糖尿病足。

然后呢你还有一个就是说,要了解一下病史,他的血糖控制得好不好?一般都是发生在血糖控制不好的病人,餐前是多少餐后是多少?糖化血红蛋白是多少?如果他有报告,拿来。

然后就是脚上的,你可以摸一下足背动脉搏动,如果一侧足背动脉搏动明显减弱,然后还有呢,发现它有破口,这个糖尿病足有一种恶臭的那个味道,打开伤口一闻,马上判定。

当然还有一些细菌学的检查,你要说入院诊断,然后有细菌学的检查,什么菌的感染,

然后呢,还要通过核磁,CT,X光片,来判定骨髓炎有没有,它侵犯到哪一层?做核磁主要看软组织,还有骨髓内,才能早期诊断骨髓炎。因此它呢这个糖尿病侵犯到哪一层了,所以说呢,这个我觉得诊断上也不难,因为现在的手段很多。

(采访)那它要与哪些疾病区分开呢?

有些静脉的(疾病),首先从血糖上化验就可以鉴别出来,第二个呢,好多是由于经过,经过CT造影,还有这个表面的观察,有些是静脉曲张引起的溃烂,有些是由于最近这个不明原因,也有血行的感染,软组织的单独这些感染也有,然后还有一些外伤,受了外伤以后引发的一些感染,这些都是软组织感染。

然后呢,最根本的一个鉴别指标,就是他血糖高还是不高,那么有些确实是,糖尿病病人也是血行的单独感染,但是一旦破了以后就发生,就变成糖尿病足了,诱发原因是不一样,糖尿病病人也会得脚气,表皮的时候,他是脚气,痒痒,挠一挠,但是他一旦感染了,进入深层,它就变成糖尿病足了。 

还有一些外伤,糖尿病病人受了外伤以后,烂了,脚烂了,这就诊断糖尿病足。虽然他是外伤引起的,原因是外伤,但是最终烂脚也可以诊断糖尿病足,所以有很多的,其它包括静脉溃疡多发生在小腿,但是小腿如果说静脉溃疡烂了,引发了这个周围组织,甚至肌腱也都烂了,那你说他是什么呢?那我们也诊断糖尿病足,也可以诊断这个静脉溃疡,两个诊断都要写上。

鉴别它的一个重要的问题,就是一个血糖高不高,我们就拿它来作为一个金的指标,血糖的高低,如果他是正常人,没有被确诊,而且我们化验也证实。

动脉闭塞症,也是可以引起烂脚的,大烂脚也包括了这些。但是呢,他血管不通,是别的原因引起的,只是动脉发生的病变,他不是因为高血糖引起的,我觉得呢,一化验就可以,也是一个鉴别诊断很好鉴别的。

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