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急性心肌梗死介入治疗的效果怎么样?影响治疗效果的因素是什么?

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2020
2019-09-06 14:05:11
三级甲等

高润霖 院士 点击查看完整专家简介>>
中国医学科学院阜外医院 心内科 原院长 博士生导师

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视频字幕

(采访)急性心肌梗死的患者,经过介入治疗能够痊愈吗?能治疗到什么程度?

一般急性心肌梗死的治疗还不能叫痊愈。如果我们治疗的时候,心肌已经坏死了,坏死的心肌抢救不回来了。我们做介入治疗或者药物治疗,目的就是抢救那些严重缺血濒临坏死,还没有坏死的心肌,把这些心肌抢救过来。所以心肌梗死不能说治愈,因为已经有坏死的心肌,就没有办法治愈了。

但是从病理上来讲4-5周,心肌梗死就全愈合了,该成瘢痕的地方就成瘢痕了,救过来的地方就恢复了,功能也都恢复了。

所以心肌梗死没有痊愈这样一个说法,只能说临床上会好转、稳定,可以恢复很好的生活质量。

(采访)影响治疗效果的因素都有哪些?

首先就是再灌注治疗的早晚,再灌注治疗越早,效果越好。

另外就是药物治疗,有很多药物和改善预后是有关的,就是说早期的用抗血小板治疗,阿司匹林和氯吡格雷,早期用β受体阻滞剂,用β受体阻滞剂,血管紧张素转换酶抑制剂,ACEI,ARB,血管紧张素受体拮抗剂,这些药都能够改善心肌重构,就是说心肌梗死以后,坏死的心肌,血液冲击它就要扩张,扩张以后,我们叫重构,以后就可能发生心力衰竭。

所以早期用血管紧张素转换酶抑制剂,和血管紧张素受体拮抗剂就可以改善,减少组织的重构,减少心衰的发生,也减少心肌梗死的死亡。

另外就早期用他汀药,降胆固醇的他汀药,不管胆固醇高不高,都要用他汀药,这些药也都影响预后,如果我们把这些药都用了,也可以减少死亡。

当然还有很重要的决定因素就是原来的梗塞面积。我们拿着标本看,冠状动脉从这出来以后,这是左主干,前降支,回旋支,如果血栓在这地方堵了,这个坏死面积就非常大,这时候病人的死亡率就非常高。所以最主要的预后决定因素是梗塞的部位,梗塞心肌面积的大小。

第二个就是治疗,再灌注治疗的早晚跟程度。

第三就是药物治疗,药物治疗的完善程度。应该说急性心肌梗死的预后是这三个因素决定的。



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