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冠心病是怎么回事?和心肌梗死有什么关系?

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2020
2019-09-06 14:02:35
三级甲等

高润霖 院士 点击查看完整专家简介>>
中国医学科学院阜外医院 心内科 原院长 博士生导师

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视频字幕

(采访)冠心病是怎么回事?和心肌梗死是什么样的关系?

冠心病就是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称,这里边有两个概念要搞清楚,一个是冠状动脉,一个是动脉粥样硬化。

冠状动脉它就是分布在心脏的表面,供应心脏本身血液的血管。我们看这个模型,冠状动脉从主动脉分出来以后,有两个大支,一个是左主干,然后分成一个前降支,一个回旋支,这是供应心脏左室大部分心肌。另外有一个叫右冠状动脉,是在心脏的后边,供应后壁下壁的心室。

冠状动脉正常的情况下应该很光滑,血流很通畅,没有任何阻力。但如果有一些危险因素,譬如高血压、吸烟等等,动脉的内皮受到损害,这样血管里边的胆固醇就要钻到血管壁里边,沉积在血管壁里边,就造成脂质条纹。

然后沉积在血管壁里边的胆固醇,就要被血管壁里的吞噬细胞给吞噬掉,吞噬掉以后就会有一些炎症反应,并且有平滑肌细胞增生,有纤维组织增生,这样血管就增厚了,增厚就造成纤维斑块,但是狭窄还不是很厉害,这时候也没有任何症状。

再进一步的发展,这个斑块越来越大,里边脂质核越来越明显,平滑肌增生越来越明显,狭窄就越来越厉害。当狭窄超过血管直径的50%的情况下,在安静状态没有缺血,但是要是劳累、情绪激动、血压增高、心跳增快,这样的情况下心肌耗氧量增加了,血流就不够了,这样的情况就发生心绞痛,心绞痛是冠心病的一种表现。

病变进一步的发展,某些因素如果使冠状动脉斑块破裂,破裂以后就发生血栓。如果冠状动脉破裂的斑块,把血栓堵塞以后,把血管完全闭塞了,这时候就发生ST段抬高型心肌梗死。如果是一个小的斑块裂隙,或者是斑块的侵蚀,表面糜烂,就是说血栓没有把血管完全堵死,这时候就发生非ST段抬高型心肌梗死。

所以说心肌梗死是冠心病的一种最严重的类型,心肌梗死可以分为ST段抬高型跟非ST段抬高型。



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