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医生是如何定义“营养不良”的?

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2019

石汉平 主任医师 点击查看完整专家简介>>
首都医科大学附属北京世纪坛医院 胃肠外科 科室主任 博士生导师

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视频字幕

(采访)人一旦生病住院了,很多情况下都会掉称,掉个十斤八斤的,甚至有的生了重病还会掉20多斤,这就是营养不良吗?为什么呢?

住院的时候很多患者在住院期间都会出现营养不良,普通人通俗讲就是掉称,实际上是体重下降或者叫体重丢失。

体重丢失量这是一个非常重要的问题,一般住院期间都会或多或少的都会有一些体重丢失,但是如果体重丢失在2%的范围之内,这是一个正常信号,正常人都会有2%以内的体重丢失。当然如果超过这个范围了,尤其在住院期间丢失量增加了,或者比较快的出现这个问题,可以考虑是营养不良的问题。 

(采访)正常人100斤的话,稍微有一两斤的浮动是没有问题的,是很正常的?

2%的体重变化是生理现象,首先排除是不是疾病引起来的,比如节食,或者自己增加运动,自己控制的,自己要有意识的把体重降下来,这个体重丢失不在营养不良的范围之内。营养不良是非自主性体重下降,不是有意识地想把体重降下去,不是节食,不是减肥,不是运动导致体重下降,是诊断营养不良一个非常重要的参数,当然诊断营养不良不仅仅凭体重,体重是一个方面。

(采访)营养不良还有什么参数吗?

营养不良从医学定义实际上分了三个阶段,哪三个阶段?早期人类营养不良主要是饥饿,主要表现为皮包骨、体重下降、消瘦。到20世纪20年代的时候,工业革命之后,整个人类的生产发达之后,开始出现另外一种现象,很多人超重了,肥胖了,这个时候营养不良分两个概念,一个是营养过度,营养肥胖和营养不足,早期主要指营养不足。到第三个阶段,可以延至2015年为一个切入点,欧洲肠外肠内营养学会提出一个新的营养不良诊断标准。

今年2018年世界领导人营养不良共识也认可了这个标准,把公共卫生意义上的营养不良和临床医学上的营养不良分开。公共卫生意义上的营养不良,包括营养过剩和营养不足,营养过剩可能胖了,营养不足指消瘦。临床医学上的营养不良,现在特别指宏量营养素导致的营养不足,就是蛋白、能量营养不足,因为宏量营养素不足,就是蛋白质、脂肪和和碳水化合物。

所以现在把临床营养不良和公共卫生意义上的营养不良分开,更有利于临床对营养不良的诊断,从今年(2018年)开始,营养不良的定义非常明确,临床医学也会定义,所以使诊断也就变得非常的简单了。
 
(采访)所以现在临床营养不良主要指的就是营养不足?


对,而且营养不足不包括微量营养素,只包括宏量营养素,不包括维生素,不包括矿物质的摄入不足,只是指碳水化合物、蛋白质、脂肪的不足。所以现在临床医学的营养不良就是指宏量营养素的摄入不足,或者宏量营养素的不足。

由于这个定义使营养不良在临床诊断,从现在开始变得非常简单,第一个看什么?看体重,体重是所有入院患者都会称的一个参数,要注意两个方面,一个是BMI的绝对值,体重指数的绝对值。第二个体重的动态变化非常重要,体重动态变化时间越短,变化越多,营养不良越重。如果肥胖的人,打个比方体重超重,一百公斤,按照营养不良诊断,如果六个月之内体重下降10%,是重度营养不良的,但是由于超重,实际上不能诊断为营养不良,所以需要把体重的动态变化和体重指数结合起来才是正确的,这是体重。

第二个看脂肪储备,能量储备,大家知道我们吃了脂肪,吃多了会储存在身体里面的。人体脂肪储存有两种,一个是皮下脂肪,一个是内脏脂肪,内脏脂肪不希望储存,因为内脏脂肪是代谢性疾病的根源,皮下脂肪是能量的储存形式,为什么女同胞活的比男的长,这有一个重要原因,是身体里面体脂脂肪能量储备比男的多一些。

怎么看?很简单,看皮皱的厚度。正常人会感到皮肤下面有脂肪,但是脂肪储备减少的病人或者能量缺乏的病人,皮包骨,一摸像两层纸一样的,这是第二个。

第三个参数看蛋白质量,蛋白质怎么看?主要看肌肉。因为机体的蛋白质在肌肉里面,所以很简单的办法,很多人小腿很松,说明肌肉减少。

所以现在临床医学意义上诊断营养不良很简单。第一个看体重,第二个看皮下脂肪,人体的脂肪量,第三个看肌肉量。所以以后就变得非常简单了,极大地有利于临床营养不良的治疗和预防。


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