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为什么有的乳腺癌患者术前要先进行化疗?

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2019

罗斌 主任医师 点击查看完整专家简介>>
北京清华长庚医院 普通外科 科室副主任 研究生导师

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视频字幕

最主要的比如肿瘤稍微大了一点,直接做保乳手术有困难,可以把它打小了再做保乳手术,这是第一点。

第二点是病人不适合开刀,比如肿瘤长得比较广,叫炎性乳癌,乳房都红了,甚至乳房有地方破了,不适合先开刀,那就先打化疗,把疾病先控制了再做手术。

第三点就是病期稍微有点晚的,比如淋巴结转移数比较多的,还有转移的淋巴结比较大的,这种病人也可以先化疗,然后再开刀。

第四点就是比较特殊的类型,三阴性乳腺癌,如果先化疗大约有30%的机会,这个肿瘤可以完全被打没。

还有一种HER-2阳性的,要用靶向治疗,如果这种病人化疗联合靶向治疗,大概就会有30-40%的机会,把这个肿瘤打没,从大打到小一直到打没了,这样可能病人的手术就可以做的小一点,做得更好更合理一点。

(采访)对于选择什么样的治疗方案,还是最好进行多学科的讨论。

对,比如年初有一个病人,是一个40多岁的白领,体检发现乳腺癌,比较大,乳房是B罩杯,一般大小,癌已经有3.5厘米了,她特别的希望保留乳房。

当时穿刺的结果,是一个LuminalB型的乳腺癌,它对化疗不是很敏感,打化疗完全把瘤子打没有的机会,大概10%多一点点。

多学科讨论,外科大夫就主张做全切,之后可以再造一个乳房,放个假体,或者挪一块肉过来,重新造一个乳房,肿瘤内科大夫意见就是,即便有10%多一点点的可能,也还是可以试一试的。

最后就设计了一个方案,打完了之后,肿瘤真的就看不见、摸不着了,然后做的是保乳手术,所以病人就很高兴,结束了放疗,然后就恢复了工作。

所以多团队在一块讨论的意见,对病人是最合适的。

(采访)化疗已经把肿瘤打没了,为什么还要再做手术?

目前绝大多数的医生和专业的指南,还是建议把原来有肿瘤的地方切下来,因为有时候B超照不着,核磁照不着,不知道切哪,所以在打化疗之前,都往肿瘤里放两个金属夹子,或者在乳房上面纹身,肿瘤在哪,就在那纹一个圈。

现在还是把那个区域切下来,来最后证实到底有没有癌的存留,能不能做保乳手术。

可以不开刀,但是这个只能按个例来分析,不是普遍的,因为医学要把它作为一个普遍现象,要做临床研究,才能回答这个问题。

像我有五六个病人,就是完全打没了,病人问这样的问题,然后我们告诉她,如果你真的了解,真的同意,可以很谨慎地采取什么手术都不做的方式。

我们也做了点工作,就在原来的肿瘤的位置上,做了好多地方的穿刺,穿了之后,病理上真的没有癌了,病人就不用开刀,然后接着后面的治疗,但这只是我们做的研究上的,一个前沿的回答,不是普遍的现象。

但是如果以后研究结果出来了,可能有更多的病人可以免开这一刀,可能需要等5-10年。



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