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乳腺癌确诊后首选手术切除吗?

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2019

罗斌 主任医师 点击查看完整专家简介>>
北京清华长庚医院 普通外科 科室副主任 研究生导师

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视频字幕

(采访)得了乳腺癌的患者,是不是一经确诊就必须要手术?

大家听到癌就会非常害怕,就会问我还能活多长时间,要赶紧去切了,实际上不是这样的。

乳腺癌最好的方法是,怀疑是癌以后做穿刺,先诊断它是不是癌,然后根据它的分型,采取不同的治疗方法,不是上来都把肿块切掉,把乳房切掉,不是的。

比如穿刺完了知道它是三阴性型,如果肿块比较大,两三个厘米,可以先建议病人先化疗。

我们经常见到这样的病人,上次就有个病人,她说在我们医院发现癌了,但是没有找到我,就托朋友,到北京的另外一家医院去了,很快,三天手术就做完了,乳房也切了,淋巴结也切了。

仔细回顾一下,她又觉得当时的瘤子没有那么大,因为做的太快了,没有做穿刺,直接在手术台上取的活检,叫开放性的活检,但我们不赞成这样做的,因为这不符合外科治疗的比较高的标准。

因为外科治疗是有质量控制指标的,这个不是,穿刺就是一个指标,看病人的穿刺率是多少,如果都在手术台上做了一个开放性的活检,切掉了,再跟病人后面说是癌,病人在二三十分钟之内知道自己是癌,是不相信的,因为病人见不到病理报告。

冰冻病理回来是癌,脑子一片混乱,哭哭啼啼的过程中,再跟病人谈保乳、谈乳房切除、谈淋巴结清扫,她是混乱的,所以不容易拿出一个正确的决策,所以不赞成这样做。

其实没有那么急,不差三五天的时间,穿刺完根据病理的特点,再来考虑先手术还是先化疗,或者给病人更多的时间考虑,告诉他,你可能符合做保乳的条件,你愿不愿意?你有什么疑虑?可以给你解答。

包括昨天我查房,病人还说我这么大年纪了,其实才60,切了不在乎,但是你单独的跟她谈,告诉她,切乳和保乳的效果是一样的,她可能就改变了。

我们遇到很多这样的病人,她就改变了,有时候,不能在一个大屋子里跟病人谈,因为还有别的病人、别的家属,病人不好意思说。

可以把病人单独的约到办公室,单独的跟她解释这些,她就能够比较客观的认识自己的疾病,然后配合大夫的最佳的建议,来治疗,所以不在乎那一两天。

(采访)乳腺癌的患者做了活检穿刺,确诊了病理之后,是不是尽早的进行手术,或者放化疗是最好的?

似的,只要确诊了就开始治疗,但开始治疗要有一个概念,不是开刀那天叫开始治疗,先打化疗的时候治疗就开始了,所以要有这样的理念。

有的病人不太了解,就很着急,四处找医院,想赶紧开刀,不是这样的,因为现在治疗的理念在变,包括北京很多好的肿瘤中心,包括我们医院,先化疗的比例,现在占到了30-40%,所以不是先开刀,是先化疗。



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