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欧洲和美国的腹膜癌治疗发展现状?

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2017

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>>>欧洲和美国的腹膜癌治疗发展现状?

李雁:Sugarbaker医生,请您谈一下现在和10年前,腹膜癌患者的总体生存,无论是生存率或者生存时间,分别是怎样的?

Sugarbaker:好的,这是个很好的主题,谢谢你的提问。30年前,我们遇到了一群患有罕见肿瘤的患者,阑尾黏液癌,这在中国并不常见,但由于美国有更多的结肠癌患者,而阑尾属于结肠的一部分,因此阑尾黏液癌在美国更常见。

在这些我们称之为腹膜假黏液瘤的患者中,抱歉我用了这个复杂的名词,这些肿瘤会破裂,而在过去,一旦这些阑尾的黏液性肿瘤发生破裂,患者必死无疑。

然后我们发现可以通过腹膜切除术,换句话说,就是把腹腔和盆腔的内衬全部剥掉,还有部分肠切除术,我们能够使这些阑尾黏液性肿瘤患者的10年生存率从0提高到70%甚至80%。我们就是从此开始,这也是最早的腹膜癌治疗成功的故事。然后我认为在美国的第二大疾病是,曾经所有的患者生存期均不超过1年,但是经过我们称之为细胞减灭术的手术治疗,以及腹腔内化疗药物灌洗,有时我们称之为腹腔热灌注化疗(HIPEC),至少一半的患者得到治愈。

因此我们已有两种疾病,虽然是小病种,但从过去的无人幸存,到如今有大量患者得到治愈。这让我们开始将这些治疗理念扩展到结肠癌、胃癌甚至我们用来治疗胰腺癌。如果是可切除的胰腺癌在肿瘤切除后,我们不仅用来治疗胰腺癌,还可以用来预防腹膜转移。

因此随着我们认识的加深,这一过程也发生了深刻的变化。用来预防和治疗腹膜转移引起的所有疾病的治疗过程也发生了深刻的变化。这是在法国、英国、德国真实发生的外科学历史,而西班牙已经建立了完善的诊断和彻底治疗腹膜癌的全国网络。

而就在今年,2017年,通过肿瘤细胞减灭术切除任何肉眼可见的病灶,然后通过化疗药物冲洗腹盆腔,我们称之为腹腔化疗,这一治疗方法已经成为美国所有腹膜癌患者的一种选择方案。所以这是美国向前迈出的重要一步,当然,这也使得全美国的腹膜癌患者能够更容易通过保险支付这种昂贵,但有可能治愈的治疗方式。

因此,我们已经取得了很大的进步。顺便说一句,为了预防胃癌腹膜转移,美国所有的保险公司全部批准把肿瘤侵犯腹膜或者浆膜浸润作为HIPEC的一个指征。所以,我们为了挽救患者,使他们免于因腹膜转移而死,我们已经走了很长的一段路。

李雁:您和您所领导的美国医师已经与腹膜癌进行了长期而又成功的抗争,那在欧洲呢?

Gonzalez:在欧洲,我们看到了同样的发展路径。事实上目前许多国家已经接受这种治疗手段治疗不同来源的腹膜癌,并纳入国家医疗政策,这已经非常普遍。

所以以结肠癌为例,对于结肠癌腹膜转移癌,以及我们之前谈到的阑尾假黏液瘤,这一治疗手段已经成为欧洲许多国家的国家指南。因此,这一治疗手段已广泛推广。但是还是应当在非常专业的中心进行治疗,他们需要知道如何处理这些患者,因为这是一项具有挑战性的手术,患者治疗也是严苛而富有挑战性的。因此这项技术应当集中于知道如何运用它的专业中心。

但要回答您关于该技术在欧洲发展的问题,该技术已经得到广泛应用,特别是对于结直肠癌以及阑尾癌。对于卵巢癌,细胞减灭术清除所有肿瘤,利用HIPEC冲洗腹腔的概念已经被广泛接受。但在不同的国家,该技术还在等待批准。但对于其余的疾病来说,这项技术也是相当好的。

对于胃癌腹膜转移患者,这项技术更具挑战性,是因为相比结直肠癌和阑尾癌,胃癌患者更少获益,但重要的是,所有的患者需要接受专家的评估,因此他们能够选择更可能从该治疗中获益的患者。因此,在欧洲,同样发生了巨大的变化,该技术也已被广泛接受。

李雁:您能否为我们提供一些关于有限腹膜癌指数的结肠癌患者的生存数据吗?

Gonzalez:对于局部种植转移的直肠癌患者,我们可以看到非常理想的结果。我们治疗后患者的5年生存率超过50%。这并不意味着所有的这些患者被完全治愈,仍有部分患者复发。但50%的生存率代表(50%的患者)在治疗后5年仍存活,而在30年前,这一数据可能低于20%或者10%。

因此,这意味着50%的患者能够在治疗后5年存活。我想说那些完全得到治愈,不再有任何复发的患者可能更少,可能下降到20%到25%,我想可能会同意我(Sugarbaker:是的),但这就是数据。

李雁:与20年前的情况相比,这是非常巨大成就。因此,在这20年里,我们使得腹膜癌从不治之症变为可治之症,并且治疗的非常成功。

Sugarbaker:是的。

李:感谢你们做出的贡献。

Gonzalez:我认为关键是要知道哪些患者是最能够从这一治疗中获益,以及在专业中心进行治疗。

李雁:是的,的确如此。
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