中华医学科普微视频百科全书
指导单位:中华医学会科学普及分会
监制单位:中国医学科学院健康科普研究中心
当前位置:首页>腹膜癌

腹膜癌易与什么疾病相混淆?腹膜癌有哪些好的诊断措施?

0
|
|
分享
|
64
|
2017

本集专家 点击查看完整专家简介>>

视频字幕

>>>腹膜癌易于什么疾病相混淆?腹膜癌有哪些好的诊断措施?

李雁:所以,主要有哪些疾病容易与腹膜癌混淆,导致误诊?Gonzalez医生,请介绍一下。

Gonzalez:好的,如你所言,有许多非特异性的信号,一般症状,一般人很难区分,腹腔内的许多疾病过程都能够引起这些症状。有时可能是胃肠道感染,有时可能是炎症性肠病,也可能是其它肠道或者胃的疾病会有类似于腹膜癌的表现,基本上我要说的是,基本的炎症或者肠道感染性疾病。

至于腹膜癌患者有时会出现的腹水症状,也就是腹腔内的积液。有时可能来自于肝脏疾病,由于肝功能不全也可能导致腹腔内大量积液。因此,肝功能衰竭、肝脏疾病也能导致腹水症状。但除此之外,很难再有其它原因导致腹水。

我不知道还有什么其它的疾病容易误诊为腹膜癌。在某些国家,还可能有结核病,某些结核病也会引起腹腔内包块,但这十分罕见。

Sugarbaker医生,您认为还有哪些疾病容易误诊为腹膜转移癌?

Sugarbaker:癌转移是疾病晚期的一个表现,例如晚期胃癌。我们已经看到韩国和日本在胃癌预防方面进行的试验,他们进行地非常成功。在美国,我们在胃肠道癌症的早期诊断方面非常不成功。

但是我认为早期诊断结直肠癌以及胃癌的潜力是存在的。如果能够实现,癌症患者就有可能不会发生腹膜转移。因此早期诊断是预防腹膜转移癌至关重要的一个方面。

李雁:这是问题的关键。成功地预防和治疗腹膜癌,早期诊断是关键的一步。如果我们要确诊一位患者罹患腹膜癌,我们有哪些特异的,或者所谓的高科技诊断措施可以用来确诊?

Gonzalez:其实如果没有影像学检查,那我们一定没有办法确诊。我认为诊断腹膜癌最重要的检查是CT扫描。腹盆腔的断层扫描是真正能够指导诊断,或者说让我们能够知道在某个地方存在问题。

有时你的可能会让你先做超声波,超声波能够大致发现问题在哪里,但最终,还是需要进行CT扫描,通过真实的图像显示问题所在。你也可以进行其它形式的影像学检查,例如核磁共振,或者PET扫描,但我认为CT扫描仍然是腹膜癌诊断最重要的手段。
李雁:Sugarbaker医生,您有什么意见呢?
Sugarbaker:好吧,我想后退一点,回到Gonzalez医生关于腹膜癌诊断的问题上。我通过对患者体格检查发现,患者在进行开腹手术之前,需要进行详细的检查。他们需要详细检查腹壁疝,因为腹膜癌患者,特别是黏液瘤患者,往往首发症状就是疝,包括腹股沟疝和脐疝。

然后直肠检查也是十分重要的,这是因为重力导致肿瘤细胞往往种植于盆腔,这并不罕见。盆腔底部的肿块作为腹膜癌的早期表现并不罕见,一个有经验的外科医生是能够感受到在盆腔底部空间内的肿块的。

如果患者曾接受微创手术,也就是腹腔镜手术,那么每一个操作孔的部位都需要仔细检查,因为我们已经通过操作孔种植结节确诊了大量的腹膜转移癌患者。腹腔镜操作孔的癌结节表明在腹腔镜手术时存在腹膜转移,或者是在腹腔镜切除过程中导致了播散转移。因此体格检查对于诊断腹膜癌也是非常重要的。

Gonzalez:我完全同意进行体格检查、病史询问,这能提示我们为何患者会有主诉症状。我同意,体格检查是临床医学的第一步,然后我们就需要进行您所说的高科技检查。

李雁:我想就这个话题再进行一些补充。以我个人的经验,除了体格检查、高科技检查,特别是CT扫描,我们还应注意血清肿瘤标志物的水平。我们会特别关注CA19-9,CA125以及CEA的水平。这是三个肿瘤标志物,他们不能帮助我们进行早期诊断,但能帮助我们公正、客观地评估疾病过程。有时也能起到一定作用。

总之临床信息、体格检查、血清学检查以及医学影像学检查的相互结合,能够为我们提供足够明了的信息,帮助我们诊断腹膜癌。因此一个受到良好训练的医生,在诊断腹膜癌时不应该存在困难。因此我们需要训练我们的医生逐步熟悉这些手段,成为整合这些信息的专家。

Sugarbaker:你是否也认为,对于既往接受过肿瘤手术治疗,例如结肠癌根治术的患者,我们关注病理报告也是十分重要的。

如果病理诊断为T4期,换句话说,如果恶性肿瘤侵袭的范围以及达到腹膜水平,这个患者发生腹膜转移的可能性就非常大。事实上,首次手术能够提供许多早期警示信号,提示应该进行二次探查手术,或者至少高度警惕二次手术的必要性。

在美国,我不清楚中国的情况,但在美国,二次探查手术的概念是非常重要的,尤其是对于年轻的进展期结肠癌患者,或者进展期阑尾癌患者。我们经常推荐进行二次探查。因为我们知道CT扫描、体格检查的效果并不理想,患者可能看起来也毫无异常,但体内的肿瘤在日益增长。因此,我们不应该忘记有一部分患者应当考虑进行二次探查手术。

Gonzalez:是的,这非常重要。我认为腹腔镜的应用对于诊断也是十分重要的,腹腔镜确实也能起到很重要的作用。当我们通过CT扫描、通过肿瘤标志物或其他手段,高度怀疑腹膜癌时,(腹腔镜)能够直接进入腹腔,还能通过取得样本,为我们提供肿瘤诊断的全部线索。
Sugarbaker:组织活检。

Gonzalez:最后,我认为尽管CT更好理解,但我们必须承认,有时CT无法准确显示疾病位置或分期。有时我们开腹看到远超CT显示的腹水量。腹腔镜检查也是评估腹膜癌不可或缺的一部分。而且并不耗费时间,腹腔镜探查是需要在医院进行的手术,但耗时很短。

李雁:的确如此。因此,通过我们刚刚讨论的这些大量的诊断手段,一旦确诊腹膜癌,从历史的角度看,我们治疗的成功率得到了大幅提升。尽管为了取得这样的成功,我们付出了巨大的代价,但最终还是成功了。
合作帐号登陆