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普通大众如何形成对腹膜癌的正确认识?

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2017

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>>>普通大众如何形成对腹膜癌的正确认识?

李雁:我们很荣幸能够邀请到来自美国的Sugarbaker医生以及来自西班牙的Santiago Gonzalez-Moreno医生,参加此次专题讨论。今天我们讨论的主题是腹膜表面肿瘤,学名腹膜癌。

Sugarbaker医生是国际腹膜癌联盟的创始人,该联盟是腹膜癌领域最重要的国际组织,极具影响力。

Gonzalez医生是欧洲外科肿瘤学会主席以及欧洲腹膜癌学院的创始人。两位医生均是腹膜癌外科治疗领域的国际知名专家。

首先我们来谈一下腹膜癌的基本情况。Sugarbaker教授,请您谈一下什么是腹膜癌?

Sugarbaker:癌症是世界上最可怕的疾病之一,而腹膜癌是癌症最可怕的临床表现之一。虽然目前许多恶性肿瘤能够治愈,但目前腹膜癌相关的专业知识尚未广泛推广,其需要的专业治疗只有在专业的治疗中心才能实施。

就像Gonzalez医生前期的工作一样(建立欧洲腹膜癌学院),我们在腹膜癌教育方面的努力已经取得了一定的进展。腹膜癌是指腹盆腔内肿瘤的癌细胞脱落至腹腔内,我们称之为种植转移,而众所周知,在我们的肚子里,主要是我们的消化道,所以腹膜癌是指癌症扩散至(腹腔)这个内部空间。因此想要治愈并不容易,事实上是非常困难的。

李雁:的确如此。Gonzalez医生,请您从医学的角度谈一谈我们对于腹膜癌历史的理解,以及腹膜癌是如何发展的?

Gonzalez:好的,腹膜癌历史悠久,我们最初也认为腹膜癌无法治愈,甚至连控制疾病的希望和办法都没有。腹膜癌会导致腹腔内布满肿瘤结节,在上个世纪,我们还很难想象我们能够控制腹膜癌。外科医生打开患者腹腔,直面腹膜癌时,我们束手无策。

目前我们已经摆脱那样的窘境,这要感谢Sugarbaker医生的努力,是他告诉我们,对于某些患者,我们能够控制,甚至治愈腹膜癌。

因此我们关于腹膜癌的观点已经发生了很大的变化,从那时我们认为其难以控制,到如今我们至少可以控制疾病,甚至可以治愈部分患者。
也正是在这个发展过程中,我们了解到,选择合适的患者是非常重要的,我们必须知道哪些患者能够从治疗中获益。

李雁:的确,从历史发展的角度看,我们医学专业,尤其是肿瘤学专业人员对于腹膜癌的认识是逐步加强的。

我们知道,无论是医学、肿瘤外科学或肿瘤学都是服务于大众的,而普通大众对于癌症,特别是腹膜癌,缺乏正确和必要的认识。
Sugarbaker医生,请您谈一下,普通大众如何形成对腹膜癌的正确认识?

Sugarbaker:的确,对于不曾深入学习医学专业知识的人来说,这确实是个难题。即便是普通医生,甚至一些肿瘤学医生,也常常把腹膜癌看成是全身性疾病的一部分,也就是说,他们认为癌症已经播散到全身。

但是通过我们几十年的研究经验来看,我们现在已经知道,腹膜转移仍然是一个受控的病理过程。我们外科医生就可以通过手术切除、化疗药液灌洗来控制病情。

对普通人来说,很难理解消化道内的癌细胞是如何穿透肠壁,形成腹盆腔内广泛种植转移,但这是癌症导致患者死亡的最重要和最常见的途径。

就像你常说的那样,癌细胞有许多种转移途径,可以转移到肝脏、淋巴结等。毫无疑问,癌症最致命的转移方向就是穿透肠壁,形成腹膜腔内的播散转移。我们面临的一个巨大挑战是,我们需要花费巨大的教育成本,才能使普通医生、肿瘤医生明白腹膜癌是可以治疗的,而且可以有效地治疗。

李雁:的确如此。如果普通大众和医学界能够加强对腹膜癌的认识,我们就能越来越清楚地理解腹膜癌的发病率。

Gonzalez医生,请您谈一下腹膜癌的发病率,以及主要有哪些疾病最终会导致腹膜癌?我们知道,您曾在此领域进行了大量的研究工作。
Gonzalez:好,其实在我们肚子里,也就是腹腔内的所有癌症,都能导致腹膜癌。基本上发生在肠子、胃、或者女性(生殖)器官,(比如卵巢)的所有肿瘤。

李雁:是的

Gonzalez:都会随着生长而最终发生种植转移。因此任何肿瘤的发生和发展过程中都可能发生(腹膜癌)。通常来自于结肠癌、胃肠或卵巢癌。有时还会来自肉瘤或其它罕见疾病,但大多数情况下是来自与结肠、胃、卵巢或者阑尾的肿瘤。

李雁:您能否谈一下这些疾病每年发病率的具体数字?

Gonzalez:每年的发病率?其实很难说出具体的数字。我们可以讨论一些(其它指标),比如百分比,可能更容易一些,大概有10%到20%的结肠癌患者在确诊时伴有腹膜转移。而在卵巢癌和胃癌患者中更常见,这个百分比可能更高,在确诊时伴有腹膜转移的比例高达40%。

所以这并非如我们最初认为的那样罕见。腹膜转移不仅在疾病诊断时非常重要,也会在肿瘤治疗之后一段时间出现。也就是说,腹膜癌也是肿瘤治疗后复发的一种形式,在肿瘤切除后的几个月,发现腹膜癌意味着肿瘤复发了。这种情况往往以结肠癌和胃癌患者多见。

Sugarbaker:我能否在此做一点补充?我认为我们还需要承认手术本身有时也是肿瘤播散的一个途径,这是一个令人难过的事实,例如当一个胃癌患者进入手术室,胃癌是中国常见的一种癌症。当胃癌患者进入手术室,当手术不够完美时,虽然胃癌被切除,但肿瘤细胞已经在腹腔和盆腔内播散了。

因此我们不仅需要知道如何治疗已经形成的腹膜转移癌,还应当把预防腹膜转移作为胃癌或直肠癌手术的一部分。我认为,既然我们已经了解了腹膜转移,那我们的一个重要的任务就是教育那些治疗肿瘤的医生和外科医生,在治疗肿瘤的过程中不应该导致癌症扩散。这是可怕的!不是吗?医生可以导致癌症扩散。
  
李雁:这确实很可怕,这也是一个沉重的话题。

Sugarbaker:是的,沉重的话题。

李雁:通过两位医生的发言,我们可以说,事实上腹膜癌并不是一种罕见病,而是几种疾病的总称,这些疾病在中国以及许多其它国家都很常见。但在中国,这一问题尤为严重,因为中国癌症患者的数量庞大。特别是胃癌、结直肠癌和卵巢癌患者的数量庞大。

同时你们可以看到,中国在过去的30到40年里,我们的生活方式、社会经济发展以及工业发展都发生了巨大的变化。因此,除了这些所谓的导致腹膜癌的传统问题,我们还有一些新出现的问题,由于我们生活方式和工业生产的改变。

近年来,我国腹膜间皮瘤患者的数量巨大并且呈快速上升趋势。例如我所在的医院,在过去的2年里,我们治疗了26例腹膜间皮瘤患者。与历史数据对比,呈明显上升趋势。我们还有大量的腹膜假黏液瘤患者,简称PMP。这些都是重要的问题。
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