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腹膜假黏液瘤患者术后该如何护理和治疗?

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2019

李雁 主任医师 点击查看完整专家简介>>
首都医科大学附属北京世纪坛医院 腹膜肿瘤外科 科室主任 教授

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视频字幕

>>>腹膜假黏液瘤患者术后该如何护理和治疗?

这个手术很大,所以术前的准备非常精细,术后护理和治疗工作,也是非常非常精细的过程,从手术开始到术后,一个月之内,我们称之为围手术期,这个围手术期之内,这个准备工作一定要非常非常到位,而且要求是非常高的。

对我们来讲,任何一个病人,进行手术之后,一定要非常关注的几个要点,第一个关注的要点,是尽快的改善病人的呼吸和循环功能。

因为这个手术时间比较长,你比如说,如果我一个人躺在手术台上,平卧在手术台上,躺十个小时,处在一个全身麻醉的状态下,气管插管,躺十个小时,他这个肺,是受到一定的,通过机械通气,体位不运动的话,他的心肺功能是受到很大影响的。

所以我们一般手术以后,病人一旦清醒过来,要赶紧改善他的心肺呼吸功能,通过吸氧,通过调整液体的流量,通过增加心肌营养的药物。

还有通过上肢的运动,包括扩胸运动,简单的机械辅助上肢运动,尽快的改善他的心肺呼吸功能,如果改善心肺呼吸功能,他全身循环,他氧气供应都会明显的改善,这个是非常重要的一点。

第二点,也是与我们长时间的手术相关的,一定要防止两侧的下肢,两个腿,两侧下肢静脉血栓,为什么要强调这个问题,也是与这个手术时间长有关,如果这个病人长期躺在这个手术台上,躺得时间很久了以后,他下肢,两个腿和脚离心脏的距离很远,所以下肢的血液循环最慢。

所以血液循环一旦慢了以后,它就容易形成血栓,流水不腐,户枢不蠹,血液循环越慢的地方,越容易形成血栓,所以在这个术中和术后,我们对防止血栓形成,是非常非常重视的。

我们怎么重视,在术中这十几个小时,并不是说这个病人的两条腿是不动的,我们是有专门的仪器,在不停的给他进行按摩,这两个腿一直在进行保温。

我们的仪器专门把这两个腿的温度,为了保持在37度到38度,通过蠕动的方式,进行两个腿的按摩,这样就保证他下肢的血液循环,很快循环到心脏去,不要在两个腿形成血栓。

那术后怎么办,术后没有这个蠕动泵了怎么办,术后病人一旦清醒了,一定要叫病人进行主动的下肢运动,主动下肢运动,包括踝关节屈曲运动,两个腿的屈曲运动,使它通过肌肉产生挤压,肌肉挤压以后,使得血液循环加快,这是一个。

再一个,我们也有仪器设备,我们大部分的情况下,是通过主动的上肢运动和主动的下肢运动,来防止这个下肢静脉血栓和防止肺静脉血栓形成的,因为下肢静脉血栓属于外周静脉。

如果下腔静脉、上腔静脉和肺静脉的血栓属于中心静脉,通过这种主动的运动,可以防止静脉的血栓形成,这个是非常非常重要的一点,我们叫预防深静脉血栓。

这个主动运动,还有一个附带的好处,就是病人他能自己主动的动了以后,他的思想好了,他有这个信心了,他认为他能动了,他就认为他的病情好了一半,所以我们一般都鼓励病人,辅助病人进行这种运动,这是第二点。

第三点,就是我们要特别注意,这种手术之后,从头到脚,放了各种各样的管道,你比如鼻子有胃管,腹部有各种各样的引流管,还有各种各样的尿管。

一般病人手术后,都要放四到五个管子,那从上到下,各种管道一定要护理好,或者每天好几次就要观察,每个管道第一个是不是通畅。

第二个,流出来什么样的东西,什么样的颜色,有没有什么特殊的气味,上午跟下午,今天和明天相比,量多了还是量少了,它的各种各样的性状,包括颜色的气味的等等,是不是有什么明显的变化,这些都是特别特别要注意的,这是各种管道的通畅,这也是要特别注意的一点。

再一个重要的一点,就是我们所谓的重要的生命体征,包括呼吸、心跳、血压、脉搏,这些重要的体征变化,还有各种血液指标的变化,比如说这个人这个贫血状态是不是逐渐逐渐纠正,还是贫血状态逐渐逐渐加重。

那纠正和加重是两个截然相反的方向,那它代表的含义完全不一样,还有一些心肝肺肾脑的一些生化检测指标的变化,这些都是特别注意的,反正术后这个过程,就像一场大战,大的战场是一样的,每一个细节都要特别特别关注。

为什么一个病人,像大手术的病人,回到病房以后,整个病房都忙起来忙不停,就是需要关注的问题特别多,而且任何一件小事,都是影响病人恢复的大事,而且病人术后恢复,他是一个综合作用的结果。

所以这个过程不能有短板,这一点就可能造成全盘皆输的局面,所以术后的护理工作,治疗和护理工作是非常非常重要的。

当然我们重点关注的,梳理出这几条来,这几条就是非常重要这些关注,一直要关注到至少术后七天,一般是五天以后,病人胃肠道通畅了,各种生命指标也相对稳定了,这个时候,你绷紧的神经可以稍微舒缓一点。

但如果病人胃肠道不通畅,如果病人的小便解决不了,不能自主排小便,如果病人这个刀口没有长得很好,那你天天就得特别关注这个事。
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