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腹膜假黏液瘤如何治疗?

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2019

李雁 主任医师 点击查看完整专家简介>>
首都医科大学附属北京世纪坛医院 腹膜肿瘤外科 科室主任 教授

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>>>膜假黏液瘤如何治疗?

说实在的,这个腹膜假黏液瘤这个治疗的过程是经历了一个非常漫长而曲折的认识和实践过程的,现在从国际上来讲,腹膜假黏液瘤的治疗,已经在国际上形成一个规范了,它就是以手术为主的综合治疗,所以这句话已经把这个治疗的概念和定义说的很清楚了。

这个腹膜假黏液瘤的治疗,首先第一个,手术是打基础,一定要把手术做好,把手术做好的基础上,再加上综合治疗,所以手术治疗加综合治疗,它们前后顺序是不能颠倒的,所以一个总的治疗原则,就是以手术为主的综合治疗。

既然是以手术为主的综合治疗,最好的就是手术治疗,综合治疗的部分,包括放疗和化疗,腹膜假黏液瘤,大家知道,它包括整个腹腔和盆腔的整个大区域,所以放疗肯定不是首选,到现在为止,也不把放疗放到一个特别推荐的位置。

所以我们从专业上来讲,就不再考虑放疗,当然有一些单位,有一些实践方法,他用局部的粒子刀植入,局部的放疗手段等等,这些都不是一些规范的治疗,因此我们就不再考虑。但是仍然要把手术治疗放在第一位,我重点讲一下手术治疗的情况。

腹膜假黏液瘤的治疗,它的手术,对手术治疗的理念和手术治疗的规范,以及手术治疗的技术操作,它的要求是非常高的,在专业化的治疗机构,才能基本上达到这种疾病的技术和规范要求。

说腹膜假黏液瘤的治疗,它具体的手术治疗的名称就比较规范,它就是叫什么,肿瘤细胞减灭术加腹腔热灌注化疗,他要知道这是两个相关的术语,是两个相加的关系。

肿瘤细胞减灭术是一个很大的手术,它包括有十几个技术步骤,首先就是说,一般我们要做,从腹正中切口,一直到耻骨联合。这个腹正中切口以后,先把从腹膜外,把腹膜把它剥离,剥离以后,把里面的黏液释放出来,然后把里面的肿瘤全部把它切除掉,这个肿瘤切除掉,要包括几个很重要很重要的内容。

第一个内容,要把完整的大网膜,小网膜把它切除掉,第二个,要把肝脏表面的,包括肝脏实质表面的腹膜和膈肌表面的腹膜把它切除掉,有时候把脾脏,脾区的腹膜,包括脾脏本身,有可能还要切除掉。

再一个就是把盆腔的腹膜,盆腔的腹膜切除掉,有时候要把直肠(切除掉),如果女同志的话,就包括子宫两侧卵巢加直肠,一块都要把它切除掉。

再一个就是最常见的发病区域,包括阑尾这个部位,要把它给切除掉,切掉以后,再把小肠系膜表面的肿瘤切除,把它清理干净之后,然后再用热灌注化疗。

国际标准的热灌注化疗,就是用43度的温度,加生理盐水,在43度的生理盐水中,加腹膜假黏液瘤比较敏感的药物,比如说顺铂,你比如说氟尿嘧啶,你比如说奥沙利铂,你比如说多西他赛这类的药物,在43度的温度下,在腹腔内,在高温高浓度的化疗药物,在腹腔内持续循环60分钟到90分钟,使肿瘤细胞,残余的肿瘤细胞。

在这种情况下,被彻底冲洗和热化疗的清除之后,做完了这些,然后再把胃肠道,每个地方切除的部位,再进行重建,所以这个过程下来,一般要花八到十四个小时的时间。

它这个技术操作,本身就包括了,从上腹到下腹,从前到后,它既包括传统的外科方面的手术,也包括泌尿的手术,也包括腹腔方面的手术,所以它对这个技术操作要求是非常高的,这个就是腹腔热灌注化疗,就是肿瘤细胞减灭术加腹腔热灌注化疗,它的一个技术内涵。

这个是对大多数初次确诊了腹膜假黏液瘤,初次进行手术的病人,所推荐的一个标准治疗的方法,当然有的病人才开始发展的非常重,要治疗时机,一而再再而三的拖延,那你一开始就不能进行这样的治疗。

因为这个手术大,或者病人体质特别差,他耐受不了这种手术的话,那怎么办,那这个时候的手术,就首先先在一个比较小的手术,那个时候就不是一个大的根治性的手术。

可以做适当的检流,或者适当引流的方法,你比如说把黏液引出来,把他的腹水引出来,使他的腹胀减轻,腹痛明显的减轻,使他的食欲改善,进食增加,体质改善了之后,再进行规范性的手术。

所以它的治疗方法,就是说一定要把手术,把它计划好,把它做好,在做好这个程度的基础上,根据你手术切除的这个肿瘤,因为手术切下来的肿瘤很多,要对每一个地方的肿瘤,代表性的取样,我们叫取病理样本。

取了病理样本之后,对每个地方的肿瘤进行一个比较深入细致的病理性检查,通过这些检查之后,会得出很多很多的结论来,就包括肿瘤的增生的活性,包括它关键的分子指标的表达的活性。

表现它的侵袭能力表征的方法,我们都可以得到很中心的结论,我们综合分析这些信息,根据这些信息,再判断出这个病人的这种肿瘤,对哪一类的药物,或者对哪一类的药物组合比较敏感,这个就是我们以后决定进行化疗,或者分子靶向治疗的依据。
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