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抗结核药物的常用联合用药方案有哪些?疗程大概是多久?

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2022
2018-11-15 11:19:00
三级甲等

冯端浩 主任药师 点击查看完整专家简介>>
中国人民解放军总医院第八医学中心 药剂科 科室主任 硕士研究生导师

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视频字幕

(采访)您能给我们介绍一下常用的抗结核药联合用药的方案吗?这个疗程大概是多久呢?

对于初治或者叫对药物敏感的结核病,我们常用的方案,也就是世界卫生组织推荐的强化短程化疗方案,它应用的是一线抗结核用药,比如说异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇,这四个药联合使用两个月,每天一次,早晨空腹顿服,需要两个月、60次。根据病灶的吸收情况、痰的涂阳情况,可以做适当的延长,如果说吸收良好,涂阳变阴,我们再继续给予异烟肼、利福平四个月的联合治疗,总的疗程是六个月,一共给药180次。

如果说对于复治的,就是重复治疗涂阳的肺结核病人,也可以采用一线口服联合用药,但是必须要加上一个注射给药,异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇,四药口服,每天早晨空腹顿服,同时要注射链霉素,这个时长又是两个月。两个月以后,根据病灶的吸收情况,以及痰的涂片情况,那么我们可以继续给予用药,异烟肼、利福平、乙胺丁醇或者是吡嗪酰胺,再继续给予六个月,这个就是一般对于初治或者是复治常用的结核病的治疗方案。

(采访)其实联合用药就是为了增加疗效,并且减轻它这个毒副作用,是吗?

对,而且更重要的是减缓耐药菌的产生。

(采访)您提到抗结核的药物是需要早晨空腹顿服的,这个顿服是什么呢?

顿服,我们平时大家习惯于比方说一天三次、一次两片,一天两次、一次一片,好像听起来很顺口,执行起来也很方便。对于结核病患者,我们希望他把常规的,就是比方说我们对初治肺结核的常用的四药联用,比方说异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺这四种药,早晨在空腹的时候,四种药按照它的用量,饭前一次服下,这叫顿服。顿服可能会有些患者不耐受,但是顿服的药效最强,所引起的不良反应和耐药最少,所以如果患者能够耐受建议每天早晨空腹顿服。

(采访)所以如果患者能够耐受的话,是建议每天早晨空腹将一天要吃的这一些,所有的药一次性吞服。

对。

(采访)您刚才提到的对于初治和复治的这种方案里面都有异烟肼和利福平,是所有的这种联用的里面都必须要有这两种药物吗?

因为从目前抗结核药物的活性看,虽然异烟肼已经应用了将近70年,利福平也将近应用了50年,但是到目前为止,利福平和异烟肼的抗菌活性还没有其他药物可以超越。所以这两个药物联用是世界卫生组织,也是我们中国的防痨协会重点推荐的药品,也是多数方案里边必须含有的药品。



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