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治疗结核的常用药物有哪些?各有什么特点?

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2022
2020-12-08 14:44:00
三级甲等

冯端浩 主任药师 点击查看完整专家简介>>
中国人民解放军总医院第八医学中心 药剂科 科室主任 硕士研究生导师

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视频字幕

(采访)目前常用的治疗结核药物都有哪些,各自又有什么样的特点呢?

说到抗结核药物,我们首先了解一下结核病。结核病是一种非常古老的疾病,据考证已经有了7万年的历史,但是目前仍然是危害人类健康非常严重的一类传染病。根据最新的世界卫生组织报道,2016年全世界新发的结核病患者一共有1040万,大约有170万死于结核病,也是目前单一病菌致病引起死亡人数最多的病种。在我国2016年新发结核病是89.5万,约有5万人死于结核病,可以说我们国家也是一个结核病高负担的国家,发病率、发病的人数仅次于印度和印度尼西亚,居世界第三位。

但是有一点是非常可怕的一个局面,就是我们国家耐药菌的结核病已经超过了40%,那么这个数字排在了世界第一位,耐药菌的产生与药物的不合理使用密切相关,那么目前药物治疗仍然是结核病治疗的最有效和最常用的手段。由于结核病的治疗周期长,使用药物多,所以合理用药就显得非常重要。

20世纪40年代,链霉素的使用可以说给广大的结核病患者带来了福音,特别是50年代异烟肼的使用,70年代利福平的使用,可以说给结核病的消灭带来了曙光,但是由于整个在结核病的药物使用过程中,它的不规范导致了耐药菌不断地产生,到了90年代随着耐多药结核病的产生,可以说结核病这个古老的疾病,又卷土重来,严重危害了人类健康。

根据药物的临床疗效、抗菌活性,以及它的不良反应和大量的临床数据,为了进一步合理使用抗结核药物,2015年中国防痨协会根据药物的杀菌活性、临床疗效、药物不良反应,以及我国用药的特点,在原有的一线用药和二线用药分类的基础上,又将现有的结核病抗结核药物分成了五组:

第一组就是我们常用的一线口服抗结核用药,主要包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇等等。这一类药物,它的抗结核作用强,耐受性好,不良反应相对较小,而且有丰富的临床经验,这是第一组;

第二组是注射用的抗结核药,主要包括链霉素、卡那霉素、卷曲霉素、阿米卡星等等。其中链霉素仍然是一线的抗结核用药;

第三组是我们常说的喹诺酮类抗菌素,它主要包括左氧氟沙星,加替沙星,莫西沙星等等。但它主要用于耐药结核病的联合治疗;

第四组是二线的口服抗结核用药,主要包括乙硫异烟胺、丙硫异烟胺、环丝氨酸,对氨基水杨酸等等,二线的口服抗结核用药,相对于一线用药,它的作用相对较弱,不良反应相对比较多,也容易产生耐药性,这是第四组;

第五组就是其他种类的抗结核药物,比如说贝达喹啉、德拉马尼、利奈唑胺、氯法齐明等等。其中贝达喹啉,德拉马尼属于新的抗结核药物,我国已经批准上市,目前正在进行扩大的临床试验。利奈唑胺和氯法齐明属于超说明书用药和老药新用,目前这一类药物由于它的临床数据比较少,安全性有待进一步的临床考察。

(采访)我们用药的时候是不是先首选第一组类或者第二组这样的药物呢?

对,根据结核病的初治、复治和耐药,按照中国防痨协会制定的方案,从第一组到第五组的顺序选择合理用药,特别是要强调联合应用。

(采访)据您的介绍,结核病的历史已经非常久,有大概7万年了,在我国死亡率是排全世界第一,所以抗结核药的合理使用非常重要。

对的。

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